Artrite Reumatoide - Sintomas e Fatores de Risco

Artrite reumatoide é uma comum doença inflamatória crônica auto-imune caracterizada por uma inflamação das articulações sinoviais levando a articulação e destruição do tecido periarticular, bem como uma ampla variedade de recursos extra-articulares.

Artrite reumatoide está associada com morbidade significativa, incluindo dor e incapacidade.

Supressão de inflamação nos estágios iniciais da doença pode resultar em melhorias substanciais em termos de resultados a longo prazo.

Melhorias no uso de drogas doença existente, o desenvolvimento de novas drogas e o melhor aplicativo de uma gama de opções terapêuticas, incluindo tratamentos não-farmacológicos são importantes na redução da morbidade e mortalidade de artrite reumatóide.

Cerca de um terço das pessoas com artrite reumatoide permanecem seronegativos.

Apesar de conscientização do papel dos auto-anticorpos no desenvolvimento da artrite reumatóide soropositivo da articulação, a patogênese da atrite reumatóide soronegativa é mal compreendida.

A evidência sugere que artrite reumatóide pode refletir entidades distintas de doença que divergem no que diz respeito a arquitetura genética, patologia celular e resposta terapêutica.

Epidemiologia 

• Um estudo no Reino Unido encontrou a prevalência de população mínima de artrite reumatóide para ser 1,16% nas mulheres e 0,44% nos homens.
• A incidência da doença é baixa, com cerca de 1,5 homens e 3,6 mulheres desenvolvendo artrite reumatóide por 10 mil pessoas por ano.
• A ocorrência global de artrite reumatóide é duas a quatro vezes maior em mulheres do que em homens.
• A idade pico de incidência no Reino Unido para ambos os sexos é a década de 40, mas pessoas de todas as idades podem desenvolver a doença.

Fatores de risco

Artrite reumatóide resulta de uma interação entre a suscetibilidade genética e fatores ambientais, incluindo o peso de nascimento elevado, tabagismo, exposição à sílica, abstenção de álcool, obesidade, diabetes mellitus, fator reumatóide e anti-citrulinado anticorpo de proteína.

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• O tabagismo é um importante fator de risco.
• HLA-DR4 e DR1 estão associados, especialmente na doença de grave.
• Possível etiologia infecciosa, embora não tenha demonstrado nenhum organismo.
• Aparecimento é mais comum no inverno. 

Apresentação

Instituto Nacional de orientação de saúde e cuidados de excelência (NICE) salienta a importância do diagnóstico precoce e tratamento, não há evidência de que o primeiro período de 12 semanas da doença seja imunologicamente distinta e representa uma oportunidade única para influenciar o progresso da doença.

O desafio para o médico é de reconhecer os primeiros sintomas e referem-se cedo. A apresentação pode ser muito variável.

Sintomas constitucionais (por exemplo, fadiga profunda, sintomas de gripe, febre, suores e perda de peso) são comuns.

Artrite

• Geralmente começa como uma poliartrite simétrica insidiosa, freqüentemente com sintomas sistêmicos inespecíficos. Artrite reumatóide pode afetar qualquer articulação sinovial, mas geralmente afeta as pequenas articulações das mãos e dos pés. É geralmente bilateral e simétrica na distribuição. Mais articulações são afetadas com a progressão da doença.
• Inflamação das articulações produz mudanças características: calor e às vezes, vermelhidão, inchaço, dor, rigidez (especialmente no início da manhã ou após inatividade), destruição articular progressiva e perda de função de mista. Dor, inchaço, muscular e danos às articulações resultam em deformidade progressiva, incapacidade e desvantagem.
• Bainhas tendinosas tem forros sinoviais e inflamação desses pode resultar na ruptura do tendão.

Sinais de artrite incluem

• Simétrico, distal, pequena artrite conjunta envolvendo o proximal interfalângica, metacarpofalangeanas, pulso, metatarsofalangiana, tornozelo, joelho e articulações da coluna cervical.
• Ombros, cotovelos e quadris são menos comumente afetados.
• Deformidades da mão, incluindo o desvio ulnar, pescoço de cisne e deformidade dos dedos e deformidade chave do pulso.
• Ruptura no tendão do músculo. - Complicações cervicais (instabilidade da coluna cervical).
• Ocasionalmente, pode apresentar atípica como uma monoartrite, doença de início súbito ou sistêmica com problemas nas articulações mínimas no início (especialmente nos homens). Isso é conhecido como artrite palíndromo

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• O que pode afetar a Artrite Reumatóide?

Artrite reumatóide é uma doença sistêmica e existem outras manifestações da doença:

• Olhos: Síndrome de Sjögren secundária, esclerite e Episclerite.
• Pele: úlceras de perna especialmente na síndrome de Felty (Associação de artrite reumatóide positivo de fator reumatóide, neutropenia e esplenomegalia). Erupções cutâneas, infartos prega ungueal.
• Nódulos reumatóides: Estas são comuns e pode ocorrer nos olhos, pode ser subcutâneas e pode ser no pulmão, coração e, ocasionalmente, as cordas vocais.
• Neurológico: compressão do nervo periférico, subluxação Atlanto-axial, polineuropatia, mononeurite multiplex.
• Sistema respiratório: envolvimento pleural, fibrose pulmonar, bronquiolite obliterative, síndrome de Caplan.
• Sistema cardiovascular: envolvimento pericárdico, valvulite e fibrose do miocárdio, vasculite de complexo imune. Um estudo recente concluiu que havia um risco de excesso de infarto do miocárdio em comparação com a população em geral, alguns tratamentos de artrite reumatóide (por exemplo, metotrexato) foram encontrados para ter um efeito protetor contra doenças cardiovasculares.
• Rins: rara, incluindo nefropatia analgésica, amiloidose.
• Fígado: leve hepatomegalia e transaminases anormais são comuns.
• Outros: distúrbios da tireóide, osteoporose, depressão, esplenomegalia.
• Suscetibilidades e doenças associadas significativas podem aumentar ainda mais morbidade e mortalidade, por exemplo, doença de coração isquêmica e aterosclerose, osteoporose e susceptibilidade a infecções.

Prognóstico

O prognóstico é variável. O curso clínico é tipicamente períodos de exacerbações e remissões, mas pode ser doença auto-limitada leve ou uma doença crônica e progressiva. Aproximadamente 40% dos pacientes tornam-se desativado depois de dez anos. O prognóstico é pior quando o diagnóstico e tratamento estão atrasados.

É associado a um pior prognóstico para dano comum e deficiência:

• Idade menor de 30 anos em homens.
• Aparecimento insidioso.
• Manifestações extra-articulares, um grande número de articulações envolvidas, sintomas sistêmicos, anemia persistente da doença crônica. - HLA-DRB1 * 04/04 genótipo, um título de soro elevados níveis de auto-anticorpos (por exemplo, fator reumatóide, anti-CCP), criados do complemento C1q.
• Evidências antigas de raio-x de erosões ósseas.
• Artrite reumatóide que permanece persistentemente ativa por mais de um ano.

Há aumento da mortalidade, particularmente devido à má nutrição, infecção, vasculite e doença cardiovascular.

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