Doença renal crônica | Principais fatores de risco

Causas e fatores de risco da doença renal crônica

A doença renal crônica (DRC) pode ser um conceito confuso para compreender na medida em que é causada por outras doenças ou condições médicas. Como tal, a doença renal crônica é considerada secundária à causa primária. Além disso, diferentemente de uma lesão renal aguda (LRA), na qual a perda da função renal pode ser reversível, a doença renal crônica é permanente e pode continuar progredindo mesmo que a causa subjacente seja controlada. As doenças que podem causar doença renal crônica são diabetes, hipertensão, glomerulonefrite e doença renal policística.

Os fatores de risco para a doença renal crônica incluem idade mais avançada, baixo peso ao nascer, obesidade, tabagismo, pressão arterial elevada, diabetes, história familiar de doença renal, e ser de ascendência afro-americana.

Causas freqüentes da doença renal crônica

Os rins são responsáveis pela filtragem de resíduos e regulação dos níveis de água e ácido no sangue. Como parte de um sistema interrelacionado, os rins são propensos a danos se qualquer doença altera o fluxo e/ou química do sangue entrando nos rins ou provoca ferimentos diretos para os próprios rins.

Qualquer dano causado aos rins causará danos a outros órgãos como resíduos, ácidos e fluidos se acumulam em níveis perigosos. Isso pode intensificar a própria condição que desencadeou a doença renal crônica em primeiro lugar.

Diabetes

O diabetes sozinho responde por cerca de 40% de todos os diagnósticos de doença renal crônica. Referido como a nefrite diabética, a condição afeta duas de cada cinco pessoas com diabetes e é a causa mais comum de doença renal em estágio terminal (DRT).

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O diabetes é uma doença caracterizada por níveis anormalmente elevados de açúcar (glicose) no sangue. A glicemia elevada pode causar danos em muitas partes do corpo, mas, com os rins, desencadeia a produção excessiva de produtos químicos conhecidos como espécies reativas de oxigênio (ROS). Estas são feitas de peróxidos e outros compostos oxidantes.

Ao longo dos anos, a exposição a espécies reativas de oxigênio pode danificar os filtros dos rins, chamados glomérulos. Quando isso acontece, células maiores que são destinadas a ser filtrado pode escapar e ser eliminado do corpo na urina. Esta é a causa de um dos sintomas característicos da DRC, chamada proteinúria, em que as concentrações anormalmente elevadas de proteína são encontradas na urina.

Hipertensão

A hipertensão arterial representa cerca de 20% de todos os casos de doença renal crônica. É a causa da doença renal por néfrons diretamente prejudiciais do rim (as unidades de filtração compostas por glomérulos e túbulos).

Da mesma forma que a pressão arterial elevada pode causar o endurecimento das artérias (aterosclerose), pode desencadear o endurecimento dos pequenos vasos sanguíneos que alimentam os néfrons.

Quando isso acontece, menos sangue é capaz de atingir os rins, resultando em menos nefrons funcionando. Além disso, como o dano progride, os rins serão menos capazes de produzir um hormônio chamado aldosterona, que regula a pressão arterial.

Isso cria um efeito de espiralar em que o ciclo de hipertensão e danos nos rins é acelerado, eventualmente levando a doença renal crônica como mais e mais vasos sanguíneos são danificados e bloqueados.

Glomerulonefrite

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Glomerulonefrite é um grupo de doenças que causam inflamação dos glomérulos e néfrons. A glomerulonefrite geralmente afeta ambos os rins e pode ocorrer por conta própria ou como parte de outra doença.

Embora muitas vezes seja difícil identificar o que desencadeou a resposta inflamatória, as causas podem ser amplamente discriminadas da seguinte forma:

• Glomeruloesclerose segmentar focal, um grupo de doenças que causam a cicatrização seletiva de glomérulos
• Desordens auto-imunes, que danificam diretamente os rins (nefropatia de IgA ou granulomatose com polyangiitis) ou desencadeiam a inflamação do todo-corpo que danifica indiretamente os rins (como com o lúpus)
• Doenças hereditárias como a doença renal policística, que provoca a formação de cistos nos rins; Síndrome de Alport, que danifica os vasos sanguíneos dos rins; ou síndrome de Goodpasto, que danifica as membranas renais

Em alguns casos, a causa da glomerulonefrite nunca é encontrada.

Causas menos comuns da doença renal crônica

Outras causas menos comuns de doença renal crônica em adultos e crianças incluem:

• Intoxicação por metais pesados, incluindo envenenamento por chumbo
• Síndrome hemolítica-urêmica, na qual os glóbulos vermelhos rompidos bloqueiam os filtros renais (ocorre exclusivamente em crianças) 
• Hepatite B e hepatite C, ambas associadas a glomerulonefrite e inflamação vascular renal
• Nefrite intersticial, inflamação dos túbulos renais, muitas vezes relacionada com o uso a longo prazo de analgésicos ou antibióticos
• Pielonefrite, uma infecção bacteriana dos rins
• Obstrução prolongada do trato urinário, incluindo uma próstata alargada, cálculos renais e certos cânceres
• Infecções renais recorrentes
• Nefropatia por refluxo, o apoio da urina na bexiga

Além das causas conhecidas, a doença renal crônica muitas vezes pode ser idiopática, o que significa que a causa não pode ser encontrada. Isto é especialmente verdadeiro com as crianças. 

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