Cisto Dentígero Maxilar na Infância (Estudo de Caso)

Cisto dentígero

Os cistos dentígeros, também chamados de cistos foliculares, são cistos odontogênicos benignos e não inflamatórios, de crescimento lento, considerados de origem desenvolvimental.

Na imagem, eles geralmente apresentam uma radiolucência bem definida e unilocular em torno da coroa de um dente não irrompido ou impactado dentro da mandíbula.

Epidemiologia

Cistos dentígeros são os segundos cistos odontogênicos mais comuns após aqueles relacionados às raízes dos dentes (cistos periapicais). Eles geralmente se apresentam na 2ª a 4ª décadas de vida e são raramente vistos na infância, porque ocorrem quase exclusivamente na dentição secundária.

Apresentação clínica

Tipicamente, os cistos dentígeros são indolores e descobertos durante um exame radiográfico de rotina, no entanto, eles podem ser grandes e resultar em uma massa palpável. Além disso, à medida que crescem, deslocam os dentes adjacentes.

Vários casos de cistos dentígeros que se apresentam como infecção recorrente de cabeça e pescoço ou como abscesso do espaço profundo do pescoço têm sido descritos.

Patologia

Um cisto dentígero é formado pela força hidrostática exercida pelo acúmulo de líquido entre o epitélio de esmalte reduzido e a coroa dentária dos dentes não irrompidos. Como tal, o cisto envolve a coroa e é preso ao pescoço na junção cemento-esmalte. Eles ocorrem quase exclusivamente na dentição permanente. Epitélio escancarado não-escarificado estratificado reveste o cisto.

Mais de 75% dos casos estão localizados na mandíbula, sendo os dentes mais comumente envolvidos:

• terceiro molar mandibular (mais comum)
• terceiro molar superior (2º mais comum)
• canino maxilar pré-molar inferior mandibular

Associações

Cistos dentígeros geralmente são solitários. No entanto, múltiplos cistos são reconhecidos em associação com síndromes como:

• mucopolissacaridoses
• síndrome do nevo basocelular 

Tratamento e prognóstico

O tratamento geralmente envolve a remoção de todo o cisto e o dente não irrompido associado. Em pacientes com lesão muito grande ou inadequada, a marsupialização é uma opção.

A recorrência é incomum, mas pode ocorrer se partes do revestimento do cisto forem deixadas in situ.

Relato de Caso Clínico sobre Cisto Dentígero Maxilar na Infância

Paciente O. S., 7 anos, sexo masculino.

Ao exame clínico extra-oral verificou-se uma assimetria facial devido a grande abaulamento em região de maxila do lado direito que acometia lábio superior, asa do nariz e pálpebra inferior.

O paciente relatava dor moderada à palpação, dificuldade na respiração pela provável obstrução nasal e diplopia.

Ao exame clínico intra-oral observou-se grande volume na porção vestibular do lado afetado.

No exame radiográfico constatou-se presença de uma área radiolúcida circunscrita envolvendo o germe de um elemento dental sugerindo um cisto dentígero, apresentando divergência das raízes dos dentes adjacentes.

Na tomografia computadorizada notou-se com mais detalhes toda a extensão da lesão no seio maxilar, na parede lateral da cavidade nasal, reabsorção da porção anterior do antro maxilar e elevação do assoalho orbitário.

Uma anamnese detalhada, um exame físico completo e resultados de testes laboratoriais sem alterações, demonstraram o bom estado geral do paciente, sendo então submetido à intervenção cirúrgica sob anestesia geral para enucleação da lesão cística.

O exame histopatológico confirmou a hipótese de diagnóstico de cisto dentígero.

Segundo Shear a patogenia desse cisto está relacionada com um acúmulo de fluido entre o epitélio reduzido do esmalte e o mesmo ou entre as camadas do epitélio reduzido e o esmalte.

Conclusão

O envolvimento ósseo extenso e presença de uma lesão cística complexa observados neste caso confirmam a necessidade da utilização de imagem tomográfica computadorizada.

A TC revela detalhe ósseo, auxiliando de forma precisa as relações da lesão com as estruturas nobres que envolvem a maxila.

Na maxila, o cisto dentígero pode ser destrutivo e ocupar todo o seio maxilar, bem como a cavidade nasal e o assoalho orbitário, comprometendo as funções das regiões afetadas.