Coledocolitíase: causas, sintomas e diagnóstico

Coledocolitíase refere-se a uma condição quando um cálculo biliar ou cálculos biliares tornam-se alojados dentro de qualquer duto do sistema bile. Os dutos tipicamente envolvidos são o ducto biliar comum, o ducto cístico e o ducto hepático comum.

A vesícula biliar é um pequeno órgão localizado debaixo do fígado. Sua função principal é armazenar bile, que ajuda com a digestão. Cálculos biliares desenvolvem dentro da vesícula biliar e ductos biliares do acúmulo de partículas duras de bilirrubina ou colesterol.

Os cálculos biliares podem variar de ser microscópico ao tamanho de uma esfera de golfe. Algumas pessoas afetadas por cálculos biliares só podem ter um ou dois, enquanto outras podem ter centenas de pedras dentro de sua vesícula biliar.

Somente nos Estados Unidos, até 25 milhões pessoas são afetados por cálculos biliares, com quase 10-15% dos americanos desenvolvendo cálculos biliares em algum momento de suas vidas.

No entanto, até 80% das pessoas não irá exibir quaisquer sintomas da condição. Os médicos geralmente descobrem estes cálculos biliares silenciosos quando estão à procura de outras fontes de preocupação em um ultra-som abdominal ou outro procedimento de imagem.

Os peritos suspeitam que até 20% das pessoas com cálculos biliares em sua vesícula biliar igualmente vão ter em seu sistema do duto do bile.

Causas e tipos de cálculo biliar

Cálculos biliares podem variar em causa e tipo. Tradicionalmente, os cálculos biliares são divididos em três tipos principais.

Cálculos biliares do pigmento

Estas pedras são tipicamente pedras do pigmento marrom que se formam dentro dos dutos biliares, como o ducto biliar comum.

Os cálculos biliares do pigmento são feitos de uma substância encontrada no corpo chamado bilirrubina.

Cálculos biliares do colesterol

Estas pedras amarelo-verdes formam dentro da vesícula biliar e são geralmente feitas de colesterol.

Os cálculos biliares do colesterol são encontrados tipicamente em um dos dutos biliares depois que viajaram da vesícula biliar. Estes são o tipo mais comum de cálculos biliares encontrados em países desenvolvidos.

Cálculos biliares mistos

Estes cálculos biliares são uma combinação de duas ou mais substâncias, incluindo cálcio, fosfato, proteína e cistina.

Pesquisas recentes descobriram oito tipos de cálculos biliares com 10 subtipos.

Cálculos biliares residuais e recorrentes

Cálculos biliares residuais

Às vezes, as pedras podem ser deixadas para trás após a remoção da vesícula biliar (colecistectomia). Normalmente, eles são encontrados no prazo de 3 anos após uma pessoa ter sido submetida ao procedimento.

Cálculos biliares recorrentes

Cálculos biliares recorrentes continuam a se desenvolver dentro dos dutos biliares depois que a vesícula biliar foi removida.

Fatores de risco

Existem vários fatores de risco para o desenvolvimento de cálculos biliares. Estes factores de risco incluem o seguinte:

• ser mulher e ter níveis elevados de estrogênio
• gravidez
• tomar terapia de reposição hormonal ou controle de natalidade
• ter mais de 40 anos de idade
• ter uma história familiar de cálculos biliares
• ser de ascendência nativo-americano ou mexicano-americano
• obesidade
• perda de peso rápida
• dietas elevadas em calorias e carboidratos refinados e baixa em fibras
• ter um histórico de doenças gastrointestinais, como a doença de Crohn
• ter síndrome metabólica, diabetes, ou resistência à insulina
• ter cirrose ou infecções do sistema de duto biliar
• ter anemia hemolítica, como a doença falciforme

Além de ter cálculos biliares como um fator de risco para Coledocolitíase, as pessoas também estão em risco se elas tiveram sua vesícula biliar removida ou se elas tiveram uma história anterior de cálculos biliares nos dutos biliares.

Aquelas pessoas com fatores de risco existentes ou preocupação sobre o desenvolvimento de cálculos biliares deve falar com seu médico para elaborar o seu risco para a formação de cálculos biliares e Coledocolitíase.

Sintomas

Quando um cálculo biliar causa uma dor de pessoa, é porque a pedra está bloqueando o fígado, vesícula biliar, ou ductos biliares. Às vezes, isso pode levar a um desconforto grave. Algumas pessoas com cálculos biliares não experimentam nenhuns sintomas, entretanto.

As pessoas podem experimentar a doença da vesícula biliar como pressão ou dor no abdômen direito superior, mais comumente depois de comer uma refeição pesada. A dor é tipicamente situada atrás do esterno e pode igualmente mover-se às omoplatas.

Quando uma pedra bloqueia um ducto biliar, os sintomas podem incluir:

• dor, que pode ser severa duradoura por várias horas
• febre
• calafrios
• amarelamento da pele e dos brancos dos olhos
• náuseas e vômitos 
• urina escura

Complicações

Há complicações de cálculos biliares e dutos bloqueados, alguns dos quais podem ser fatais. Estas complicações incluem:

• inflamação da vesícula biliar ou hepática
• danos à vesícula biliar, ductos biliares, ou fígado
• infecção bacteriana
• pancreatite de vesícula biliar, uma inflamação do pâncreas
• morte

Devido à severidade destas complicações, é importante para as pessoas com Coledocolitíase começar o tratamento o mais cedo possível.

Diagnóstico

Durante a avaliação para cálculos biliares, os médicos podem usar várias ferramentas de diagnóstico para testar cálculos biliares e outras condições com sintomas semelhantes.

Algumas outras condições que têm sintomas semelhantes aos cálculos biliares incluem:

• câncer de vesícula biliar
• inflamação da vesícula biliar ou infecção sem pedras
• úlceras
• pancreatite
• refluxo ácido
• apendicite
• discinesia biliar, o movimento impróprio da bile através do sistema de dutos biliares

Tratamento

Uma vez que um médico fez um diagnóstico de Coledocolitíase, ele provavelmente irá recomendar determinados procedimentos ou cirurgia para remover a pedra ou pedras que bloqueiam o ducto biliar. O procedimento mais comum para isso é chamado de um CPRE com esfincterotomia.

Durante este procedimento, o cirurgião usa um tubo iluminado com uma câmera na extremidade, chamado endoscópio, para ver os dutos do fígado e do pâncreas.

O médico então faz uma pequena incisão chamada esfincterotomia para remover a pedra do ducto biliar. Este duto se esvazia no intestino delgado.

Para aqueles que desenvolveram uma infecção dos dutos biliares chamado colangite, CPRE é tipicamente recomendado para remover as pedras. Remover todos os bloqueios e dar antibióticos são os passos mais importantes no tratamento desta condição.

O tratamento mais eficaz para a doença ativa da vesícula biliar continua a ser a remoção da vesícula biliar. O procedimento ocorre geralmente uma vez que as pedras foram removidas e toda a inflamação ou infecção melhorou.

Onda de choque litotripsia, um procedimento que esmaga o cálculo biliar em pedaços menores com ondas de choque, também é uma opção, mas raramente usado devido ao alto risco de recorrência de pedra.

Este procedimento pode ser oferecido aos indivíduos que têm as pedras comuns do ducto biliar que não podem ser removidos com CPRE. Também pode ser útil para dissolver uma única pedra dentro da vesícula biliar.

Uma desvantagem para este procedimento tende a ser que um procedimento do endoscópio é muitas vezes necessário depois de remover os detritos de pedra.

As medicações não foram mostradas pela pesquisa para ser um tratamento eficaz para a doença ativa da vesícula biliar.