Progressivo dano comum é marca registrada da artrite
A artrite reumatoide é uma doença crônica, inflamatória, caracterizada pelo progressivo dano comum, limitações físicas e incapacidade funcional.
Quando fui diagnosticada com artrite reumatoide (em 1974, aos 19 anos) e inicialmente aprendi sobre as minhas opções de tratamento, o objetivo tornou-se rapidamente aparente, controlar a inflamação, retardar a progressão da doença e aliviar a dor e outros sintomas de artrite reumatoide.
Parecia um plano adequado para mim. Como uma nova paciente de artrite, eu estava ansiosa para começar o tratamento e parar o processo da doença.
Eu aprendi que havia a possibilidade da remissão, também, que me fez sentir ainda mais incentivada. O que não sabia totalmente no momento era que mesmo com tratamento, artrite pode piorar progressivamente.
Dano comum pode piorar. Sim, é verdade. Mesmo se um paciente está em remissão, conforme definido por critérios estabelecidos, os sintomas ainda podem apresentar progressão radiográfica.
Tratamento voltado para controlar a inflamação
Durante décadas, drogags para doença anti-reumáticas, tais como o metotrexato, plaquenil e sulfassalazina, foram utilizados para retardar ou diminuir a atividade de doença associada com artrite reumatoide.
Com a disponibilidade de medicamentos biológicos (Enbrel [etanercept] foi o primeiro em 1998), as metas tornaram-se mais específicas a nível molecular.
E agora, há uma nova estratégia de desdobramento, conhecido como terapia de tratamento-alvo.
Pinos de deleite-alvo uma estratégia de tratamento baseado no nível de um paciente individual de atividade da doença.
O objetivo é alcançar um nível baixo de atividade da doença ou de remissão em um determinado período de tempo, e cada plano é individualizado.
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Para colocá-lo o mais simples dos termos, são feitas alterações de tratamento se objetivos de atividade de doença não são cumpridos. Bem como tratamento-alvo efetivamente impediria dano comum de continuar a ser visto.
Tratamentos de doenças atividade-alvo (ou seja, tratamentos anti-inflamatórios) não tem prevenção de dano comum em sua mira.
Tem sido sugerido que, mesmo depois que a inflamação é controlada, atividade do tecido sinovial em pacientes com artrite reumatoide pode mediar a cartilagem e destruição do osso. Para entender melhor, vamos ver mais de perto como comum dano se desenvolve e progride.
Entendimento comum como dano ocorre
Dano comum pode ser observado nos meses do início da artrite reumatoide.
Erosões precoce de perda óssea e cartilagem estão associados com o acúmulo de populações de células inflamatórias na membrana sinovial e no desenvolvimento de pannus (tecido espessamento sinovial que pode invadir o osso).
Há uma camada de reentubamento sinovial que contém várias populações de células de macrófagos, T células, B células, as células dendríticas e leucócitos polimorfonucleares, bem como uma camada de revestimento sinovial consistindo de macrófagos e fibroblastos, como synoviocytes (células sinoviais).
Há populações de macrófagos ativados e synoviocytes que podem secretar enzimas (protease) envolvidas no processo de degradação de tecidos. Compreensão da atividade sinovial, especificamente os mecanismos e vias de envolvimento no nível onde há secreção de enzimas degradantes o tecido, é imperativo se dano comum é para ser controlado ou evitado. Por exemplo, a nível molecular, o que faz com que os fibroblastos tornam-se agressivos e prejudiciais?
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De acordo com livro-texto de Reumatologia de Kelley, protease de três fontes destruir a cartilagem na artrite reumatoide: superfícies da cartilagem articular são destruídas por protease presente no líquido sinovial; através de contato direto entre a cartilagem articular e proteolíticas (ou seja, capaz de quebrar proteínas) sinóvia ou tecido pannus ou ambos; ou destruição intrínseca (i.e., destruição de dentro) por protease derivado de condrócitos.
Enquanto pesquisadores trabalham para encontrar as respostas, nós aproximando mais e mais para melhores tratamentos, com a esperança de eventualmente encontrar uma maneira de evitar danos conjunto.
Durante o curso da artrite reumatoide, dano comum pode progredir lentamente e de forma consistente.
Na artrite reumatoide avançada ou tardia, uma forte correlação existente entre deficiência e evidência de raio-x de dano comum.
Reduzindo danos conjunto ajudaria a preservar a função da articulação.
O processo de danos conjunto na osteoartrite é um pouco diferente. Um evento acionado mecanicamente (por exemplo, danos ou desgaste-e-rasga) é normalmente associado com o processo de degradação da cartilagem.
Inflamação ocorre, mas é secundário na maioria dos casos de osteoartrite. Il-1 (interleucina-1), uma citocina, pode desempenhar um papel significativo na degeneração da cartilagem associada com osteoartrite.
Condrócitos (células encontradas na cartilagem) produzem quantidades significativas de IL-1 e inflamação sinovial acrescenta à atividade de IL-1.
Enquanto não há significativas alterações inflamatórias que ocorrem geralmente na sinóvia na osteoartrite precoce, há aumento da produção de enzimas pelas condrócitos que contribuem para a destruição da cartilagem.
No entanto, parece ser também um fenótipo específico de osteoartrite que existe também, um tipo mais erosivo da osteoartrite, caracterizada pela destruição articular que é impulsionada principalmente pela inflamação.
Saiba mais sobre: artrite reumatoide
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Redação IS
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