Diferenciar Insônia e Depressão na Terapia da Dor Crônica
Tanto a insônia quanto a depressão são consideradas comorbidades da dor crônica. No entanto, a insônia deve ser considerada sua própria entidade, e não apenas um sintoma de depressão ou dor.
Está bem estabelecido que a dor crônica tem uma relação bidirecional com a insônia, a insônia resulta em privação do sono, o que leva a um aumento da intensidade da dor no dia seguinte, o que dificulta uma boa noite de sono.
Apesar dessa relação, a insônia geralmente é percebida como um sintoma secundário da dor crônica. Isso pode ser parcialmente devido a como os pacientes com dor crônica expressam seus problemas de sono. É comum ouvir um paciente dizer: “Estou com muita dor, por isso é difícil dormir” ou “Freqüentemente, acordo no meio da noite por causa da dor, e é difícil voltar a dormir". Essas queixas são legítimas.
A percepção da insônia como sintoma secundário também pode ser exacerbada pelo fato de a insônia ser um sintoma da depressão, que também está ligada à dor crônica. Estudos mostraram que a dor crônica é um forte preditor do início e da manutenção da depressão. Estar constantemente com dor pode desgastar as pessoas ao longo do tempo e afetar o humor.
Além disso, a dor crônica pode limitar a atividade, perturbar o sono e interferir no desempenho no trabalho, levando ao humor deprimido. A depressão também pode causar dor ou exacerbar a experiência da dor. A dor resultante piora a depressão e a depressão intensifica a dor. Assim, um ciclo vicioso é criado.
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Em termos da relação insônia-depressão, insônia é listada como um sintoma de depressão. Pessoas deprimidas podem sofrer de dificuldade em adormecer (insônia do início do sono) ou perturbar o sono durante toda a noite (insônia de manutenção do sono). Pacientes com sintomas depressivos frequentemente mencionam que sofrem de insônia ou que acham difícil adormecer.
No entanto, embora a insônia possa ser um preditor de depressão, nem sempre ela está presente com depressão. A insônia nem sempre está presente como um sintoma em pacientes com dor lombar crônica diagnosticados com depressão maior. Nem todos os pacientes com dor lombar crônica diagnosticados com insônia clínica sofrem de depressão. Além disso, estudos avaliando uma população de dor musculoesquelética crônica descobriram que pacientes com insônia severa nem sempre pontuam alto em medidas de depressão e vice-versa.
Isso aponta para a conclusão de que a insônia é uma entidade separada da depressão na dor crônica. Em vez disso, a insônia é comorbida com depressão na dor crônica, não apenas um sintoma de depressão.
Insônia na dor crônica
Definição e Etiologia
Ao longo dos anos, a insônia tem sido citada como a queixa mais comumente relacionada ao sono. Embora o termo insônia geralmente seja usado para descrever a dificuldade em iniciar o sono, manter o sono ou ter um sono reparador, há uma falta de consenso sobre o que exatamente constitui insônia, e não há definição formal de insônia.
Existem várias teorias sobre a etiologia da insônia. Um deles classifica a insônia como um distúrbio de hiperexcitalização.
A hiperarousal pode se manifestar como uma dificuldade para iniciar e manter o sono à noite, bem como para criar um estado de hipervigilância durante o dia. A hiperarousal pode ser explicada por modelos fisiológicos e psicossociais:
- O modelo fisiológico sugere que a taxa metabólica, a variabilidade da freqüência cardíaca, as medidas neuroendócrinas e a neuroimagem funcional indicam maior excitação em pessoas com insônia em comparação aos controles.
- O modelo psicossocial sugere que a preocupação e a ruminação dificultam o início do sono e o retorno ao sono após o despertar.
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A insônia é exacerbada pelo condicionamento. Por exemplo, um indivíduo começa a associar o ambiente do quarto com dificuldade em adormecer, o que faz com que ele se preocupe e fique ansioso, o que aumenta a excitação. Uma consequência diurna da insônia é a sonolência. Para compensar isso, os indivíduos podem cochilar durante o dia, o que pode interferir sua capacidade de adormecer à noite. Um indivíduo também pode tentar curar a insônia indo dormir cedo demais. Esse comportamento pode ser contraproducente e pode aumentar a ansiedade.
Um distúrbio do sono associado com dor lombar crônica sempre deve ser enviado como parte de uma abordagem de tratamento multidisciplinar de dor crônica.
Tal como acontece com qualquer sintoma de uma síndrome de dor crônica, um não deve tentar tratar a perturbação do sono em isolamento, sem levar em consideração adequados tratamentos para o problema de dor crônica nas costas que é parte da causa de problemas do sono.
Muitas abordagens psicológicas e comportamentais para o tratamento da dor crônica também irão ajudar com os sintomas de distúrbio do sono, e um não deve ser muito rápido se apressar para soluções de medicação para a insônia.
Abordagens comportamentais podem ser eficazes em ajudar a melhorar a qualidade de um sono quando elas são praticadas em uma base consistente.
Certamente, estes métodos devem ser tentados primeiro uma vez que eles são seguros e sem efeitos colaterais adversos. Se eles não são completamente eficazes, então pode ser apropriado consultar com um médico sobre os medicamentos como medida adjuvante.
Ao escolher um medicamento para ajudar com problemas de sono, é importante falar com seu médico sobre outros medicamentos que você está tomando para o problema de dor crônica, bem como outras condições médicas.
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Redação IS
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