Entorse no dedo polegar da mão

A maioria das entorses do polegar envolve o ligamento colateral ulnar, que está localizado no interior da articulação do nó. Uma laceração deste ligamento pode ser dolorosa e pode tornar o polegar instável. Tratamento para um polegar torcido geralmente envolve o uso de uma tala ou molde para manter o polegar de se mover enquanto o ligamento cicatriza.

Polegar rompido

Um polegar torcido ocorre quando os ligamentos que suportam o polegar esticam para além dos seus limites ou lacerações. Isto geralmente acontece quando uma força forte dobra o polegar para trás, longe da palma da mão. A maneira mais comum para que isto ocorra é caindo em uma mão estendida.

A maioria das entorses do polegar envolve o ligamento colateral ulnar, que está localizado no interior da articulação dos nós dos dedos. Uma laceração deste ligamento pode ser dolorosa e pode tornar o polegar instável. Também pode enfraquecer a sua capacidade de agarrar objectos entre o polegar e o dedo indicador.

O tratamento para um polegar torcido geralmente envolve usar uma tala ou molde para manter o polegar de se mover enquanto o ligamento cicatriza. Para entorses mais severas, a cirurgia pode ser necessária para restaurar a estabilidade da articulação.

Descrição

Os ligamentos são tecidos fibrosos fortes que ligam ossos a outros ossos. Os ligamentos no polegar ajudam a manter os ossos na posição adequada e a estabilizar a articulação.

As entorses podem variar desde um estiramento ou uma pequena laceração nas fibras que compõem o ligamento até uma laceração completa através do ligamento ou através da sua fixação ao osso.

Graus de entorses do polegar

Os entorses são graduados, dependendo do grau de lesão dos ligamentos

1. Entorse de grau 1 (leve). Os ligamentos estão esticados, mas não rasgados.
2. Entorse de grau 2 (moderada). Os ligamentos estão parcialmente rasgados. Este tipo de lesão pode envolver alguma perda de função.
3. Entorse de grau 3 (grave). O ligamento está completamente rasgado ou é arrancado da sua ligação ao osso. Estas são lesões significativas que requerem cuidados médicos ou cirúrgicos. Se o ligamento se rasgar para longe do osso, ele pode levar um pequeno pedaço do osso com ele. Isto é chamado uma fratura de avulsão.

Lesão do ligamento colateral ulnar do polegar

O ligamento mais comum a ser lesionado no polegar é o ligamento colateral ulnar. Esta forte faixa de tecido, que está ligada à articulação média do polegar (a articulação metacarpofalângica ou MCP), mantém o polegar estável para que possa beliscar e agarrar as coisas.

Um polegar torcido é muitas vezes chamado de "polegar do esquiador" porque cair nas pistas de esqui com a mão amarrada a um poste de esqui é uma causa comum de lesão do ligamento colateral ulnar.

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O ligamento também pode ser lesionado de forma mais gradual, ao longo do tempo, por atividades repetitivas de agarrar ou torcer. Este tipo de lesão crônica é conhecido como "polegar de guarda de caça".

O ligamento colateral ulnar pode rasgar de diferentes formas. Por exemplo, pode ser arrancado da sua fixação na base do primeiro osso (a falange proximal) no polegar ou da sua origem no osso metacarpal. Também pode ser rasgado pelo meio, embora isto seja menos comum. 

Causa

Qualquer força forte que dobre o polegar para trás, longe da palma da mão, pode esticar ou rasgar o ligamento colateral ulnar. Isto ocorre mais frequentemente ao cair numa mão estendida. Os polegares esticados também são comuns em esquiadores e atletas que participam em desportos que envolvem apanhar e atirar uma bola, como futebol, basebol e basquetebol.

Sintomas

Dependendo da gravidade da entorse, a dor pode ou não ocorrer no momento da lesão. Pode ter nódoas negras, sensibilidade e inchaço à volta da base do polegar, perto da palma da mão.

Se o ligamento colateral ulnar estiver completamente rasgado, a extremidade do ligamento rompido pode causar um nódulo ou inchaço no interior do polegar. A articulação do polegar pode também parecer solta ou instável. Você pode ter dificuldade em agarrar itens entre o polegar e o dedo indicador.

É importante que o seu médico avalie até mesmo uma ligeira entorse de polegar se ela não melhorar rapidamente. O diagnóstico e tratamento adequado de uma lesão no polegar é necessário para evitar complicações a longo prazo, incluindo dor crônica, instabilidade e artrite.

Exame Médico

Exame Físico

Seu médico vai querer saber como e quando sua lesão ocorreu e vai pedir que você descreva seus sintomas. Ele ou ela irá então examinar cuidadosamente o seu polegar e a sua mão.

Para ajudar a determinar se o ligamento colateral ulnar está parcial ou totalmente rasgado, o seu médico deslocará o polegar em diferentes posições para testar a estabilidade da articulação do PCM. Se a articulação estiver solta e instável, é uma indicação de que o ligamento pode estar completamente rasgado.

Estudos de imagem

Raios-X. As radiografias fornecem imagens de estruturas densas, como osso. Seu médico pode pedir radiografias do polegar e da mão para garantir que você não tenha uma fratura de avulsão ou qualquer osso quebrado. Ele ou ela também pode tirar uma radiografia do seu polegar não ferido para comparar com o polegar ferido.

Um tipo especial de raio-x, chamado de raio-x de estresse, também pode ser pedido. Durante este teste, o seu médico irá aplicar tensão no polegar enquanto este é radiografado para saber mais sobre a estabilidade da articulação do PCM. Se o teste causar dor, pode ser administrada uma injeção com anestésico local.

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Outros estudos de imagem. Se mais informações forem necessárias, uma ressonância magnética (RM) ou um ultrassom podem ser solicitados. Esses exames podem ajudar o médico a aprender mais sobre a gravidade da lesão, tomar decisões sobre o tratamento e retornar à atividade.

Tratamento

O tratamento para um polegar torcido depende da gravidade da lesão.

Cuidados caseiros

As ligeiras entorses do polegar irão normalmente melhorar com o tratamento caseiro que inclui o protocolo RICE:

• Descansar. Tente não usar a mão durante pelo menos 48 horas.
• Gelo. Aplique gelo imediatamente após a lesão para manter o inchaço baixo. Use compressas frias por 20 minutos de cada vez, várias vezes ao dia. Não aplique gelo diretamente na pele.
• Compressão. Usar uma ligadura de compressão elástica para reduzir o inchaço.
• Elevação. Sempre que possível, descanse com a mão levantada mais alto que o coração.

Além disso, medicamentos anti-inflamatórios não-esteroides (AINEs), como aspirina ou ibuprofeno, podem ajudar a reduzir a dor e o inchaço. Se a dor e o inchaço persistirem por mais de 48 horas, consulte um médico.

Tratamento Não Cirúrgico

Para uma torção moderada, seu médico provavelmente imobilizará sua articulação do polegar com uma bandagem, gesso ou tala até que ela cure. Para aliviar a dor e o inchaço, você pode aplicar um pacote frio em seu polegar duas vezes ao dia durante 2 a 3 dias após a lesão. Não aplique gelo diretamente na pele.

Dependendo da gravidade da lesão, você pode ser instruído a usar a tala ou gesso o tempo todo. É importante que você evite aplicar qualquer pressão ou resistência ao seu polegar até que seja permitido pelo seu médico.

Como a imobilização pode causar alguma rigidez na articulação do polegar, o médico pode recomendar alguns exercícios de alongamento para ajudá-lo a recuperar toda a amplitude de movimento.

Tratamento Cirúrgico

Para uma entorse severa, pode ser necessária uma cirurgia para restaurar a estabilidade da articulação do polegar e ajudá-lo a recuperar a função. A cirurgia envolve reconectar o ligamento ao osso e/ou reparar a fratura por avulsão utilizando um pino, parafuso ou âncora óssea especial.

Após a cirurgia, poderá ter de usar um molde de braço curto ou uma tala durante 6 a 12 semanas para proteger o ligamento do polegar enquanto este cicatriza.

Resultados

Quando diagnosticada e tratada adequadamente, a maioria das entorses de polegar cicatrizam bem sem complicações. Entretanto, um polegar torcido que é ignorado com a esperança de cura por conta própria pode conduzir aos problemas a longo prazo, includindo a instabilidade crônica, a fraqueza, e artrite.

Se estas complicações atrasadas se desenvolverem, a cirurgia pode ser necessária para reconstruir o ligamento usando o tecido de seu braço superior. Se houver artrite significativa, pode ser necessário um procedimento de fusão conjunta para tratar tanto a artrite como a instabilidade da articulação.

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