Epicondilite lateral e medial

Sinônimos: cotovelo de tenista (epicondilite lateral), cotovelo do golfista (epicondilite medial)

Epicondilite lateral e medial são consideradas lesões de sobrecarga, que ocorrem após trauma menor e muitas vezes não reconhecido para a inserção proximal do extensor (cotovelo de tenista) ou músculos flexores (cotovelo do golfista) do antebraço:

• Epicondilite: inflamação das origens músculo extensor do antebraço causando dor e ternura no cotovelo lateral e superior do antebraço. Causada por esforço repetitivo na junção músculo-tendão e sua origem no epicôndilo lateral.
• Cotovelo do golfista: inflamação dos músculos do antebraço flexores, causando dor de cotovelo medial. Causada por esforço repetitivo na junção músculo-tendão e sua origem no epicôndilo medial.

Epidemiologia

• A incidência anual de cotovelo de tenista em prática geral é de 4 a 7 casos por 1.000 pacientes, com um pico em pacientes 35-54 anos de idade, a incidência de pico é entre 40 e 50 anos de idade.
• Cotovelo do golfista é a causa mais comum de dor de cotovelo medial, mas a incidência é sobre um quinto tão comum como cotovelo de tenista.
• Cotovelo de tenista e cotovelo do golfista podem ser vistos em qualquer faixa etária se hobbies, trabalhos ou esportes atividades podem levar a lesões de movimentos repetitivos.

Fatores de risco

Qualquer atividade que provoca esforços repetitivos em extensores do antebraço (cotovelo de tenista) ou antebraço flexores (cotovelo do golfista), tais como o golfe, raquete e jogando esportes, usando um computador, condução e levantar peso.

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Também pode ser causada por trauma agudo, por exemplo, um motorista envolvido em um acidente de viação

 Apresentação

Muitas vezes há uma história clara de uma provável causa de esforços repetitivos ou, eventualmente, uma história de lesão aguda.

Cotovelo de tenista

• Geralmente unilateral, mas 10-20% dos casos são bilaterais.
• Dor e ternura sobre o epicôndilo lateral do úmero, irradiando para o antebraço e dor na resistiu dorsiflexão do pulso, o dedo médio ou ambos. Um concurso local geralmente pode ser identificado logo abaixo epicôndilo lateral na parte externa do cotovelo.
• O início da dor é geralmente gradual e pior com o uso dos músculos afetados, por exemplo, abrir um pote.
• Dor é agravada por movimentos ativos e resistidos dos músculos extensores do antebraço. Por exemplo, dor à extensão resistida do dedo médio é típico no cotovelo de tenista.
• Teste de Mills pode ser usado. Esta é a extensão resistida do punho com a palma da mão pronada enquanto movendo a mão lateralmente na direção do polegar. Se isto é doloroso, o teste é positivo.

Cotovelo do golfista

• Dor e sensibilidade são máximas sobre o epicôndilo medial, irradiando para o antebraço, que é agravado pela flexão do punho e pronação.
• Dor no epicôndilo medial.
• O início da dor é geralmente gradual e agravada usando os músculos afetados, por exemplo, agarrar objetos e apertando as mãos.
• Isso pode se agravar com o uso do músculo afetado, por exemplo, rotação do antebraço ou agarramento, abrir um pote.
• Teste do cotovelo do golfista: pronação e flexione o punho e antebraço ao mesmo tempo (curvas da palma até a palma para baixo e curvas o pulso para trás em relação a eles). Um resultado positivo é quando a dor está localizada sobre o acessório dos músculos flexores do punho na face medial do cotovelo.
• Uma neuropatia do nervo ulnar associada pode causar diminuição da sensação e/ou uma sensação de formigamento nos dedos 4 e 5 e, em casos mais graves, a fraqueza muscular na mão.

Diagnóstico diferencial

• Bursite do olécrano.
• Artrite do cotovelo.
• Armadilha de raiz de nervo cervical.
• Radiação da dor de lesões no ombro ou pulso.
• Síndrome do túnel do carpo.

Investigações

Estes geralmente não são necessários, mas pode ser indicados se o diagnóstico é incerto, por exemplo, raio X do cotovelo e ressonância magnética.

Estudo de condução e eletroneuromiografia do nervo pode ser indicado se o envolvimento do nervo ulnar é suspeita em pacientes com cotovelo do golfista.

Muitos tratamentos têm sido utilizados para tratar o cotovelo de tenista ou cotovelo do golfista, mas não está claro se esses tratamentos funcionam ou se a dor simplesmente vai embora por conta própria.

Conselhos gerais

• Descansar, tratamento de gelo após o exercício.
• Restrição de atividade: evitar elevação, emocionante e pronação ou supinação da extremidade afetada.
• Local de trabalho ergonómico e modificações dos esportes.
• A chave para o tratamento é para aumentar a força dos tendões gradualmente, evitando qualquer atividade que sobrecarrega os tendões, exercícios de reabilitação incluem flexão e extensão indolor de pulso e resistência progressiva.

Prevenção

Os pacientes muitas vezes têm de modificar suas atividades ou as técnicas particulares que os levam a desenvolver este ferimento do uso excessivo. Isto pode ser necessário incluir a ajuda de um treinador para atividades desportivas.

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