Fascite plantar é normalmente avaliado e tratado sem cirurgia, respondendo bem à fisioterapia e reabilitação com abordagens tais como alongamentos, talas (ou outros aparelhos ortopédicos), modalidades e injeções locais.
Uma questão sobre fisioterapia e reabilitação para a fascite plantar é que a dor plantar crônica leva a aumento de ficar mancando; Isso pode produzir um padrão de marcha de antalgic que pode dificultar e possivelmente diminuir a mobilidade para níveis que são inaceitáveis para o desempenho das atividades de vida diária, incluindo o trabalho e lazer.
Fisioterapia Para Fascite Plantar
A fisioterapia para a fascite plantar é o alongamento, muitos autores desaconselham considerando a indicação cirúrgica e intervenção até um mínimo de 6-9 meses de tratamento não-cirúrgico abrangente foi concluído.
Há um número de maneiras de alongar a fáscia plantar e do tendão de Aquiles. Para os pacientes que relatam que os sintomas mais severos ocorrem com os primeiros passos após o despertar, alguns alongamentos devem ser executados antes mesmo do paciente sair da cama.
Isso pode ser feito, mantendo uma longa toalha ao lado do cama. Ao acordar, o paciente pode esticar a fáscia plantar, usando a toalha para causar dorsiflexão passiva do tornozelo, com cada mão puxando uma ponta da toalha, usando os intervalos da toalha para puxar na face plantar da região do antepé.
Outras técnicas para alongamento do tendão de Aquiles incluem estiramento passivo enquanto em pé e noturnos Órteses tornozelo-pé para manter os pés no neutro à noite (assim, alongamento do tendão de Aquiles).
A fáscia plantar também pode ser esticada enquanto o paciente estiver sentado, com um rolo entre a sola e o chão. Pode usar uma lata gelada de refrigerante que pode dar mais alívio sintomático através de resfriamento local.
Alongamento
Alongamento da fáscia plantar também pode ser conseguida usando uma mão na face plantar da região do antepé, então dorsiflexing o pé.
Um estudo descobriu não-peso-rolamento exercícios de alongamento específicos para a fáscia plantar a ser superior ao programa padrão do peso-rolamento, tendão de Aquiles – alongamento exercícios em pacientes com fascite plantar crônica, um outro estudo sugere que a órtese estática de estiramento progressivo pode ser uma alternativa eficaz para exercícios de alongamento estáticos.
O estudo não houve diferença significativa entre os exercícios de alongamento estáticos e estáticos chaves estiramento progressivos em termos de alívio da dor e melhora funcional.
De acordo com um estudo recente, investigando as opções de tratamento da fascite plantar, nenhuma evidência suporta gastrocnêmio/sóleo, estendendo-se como um tratamento independente de ser tão eficaz quanto o alongamento de específicas de fáscia plantar. Alongamento de gastrocnêmio/sóleo pode ser benéfico como suplemento para o alongamento de específicas de fáscia plantar mais isolado.
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Dispositivos de órteses são uma opção viável de tratamento para pacientes com fascite plantar e são relativamente baratos em comparação com outras opções. Dispositivos de órteses são pensados para reduzir os sintomas, diminuindo e absorvendo o impacto que normalmente é absorvido pela fáscia plantar.
Outra teoria proposta é a tentativa de órteses para corrigir desvios posturais ou deficiências musculares que podem predispor um indivíduo a desenvolver fascite plantar.
Inserções de silicone comumente prescritos são eficazes na redução da dor e aumentando as funções a curto prazo. Preços acessíveis e prontamente disponíveis, recomendação popular inclui o tratamento de primeira linha com órteses de silicone para pacientes com fascite plantar.
Uso combinado de divisões de órteses e noite de pé pode fornecer melhores resultados do que qualquer modalidade sozinho.
Dorsoflexão nas articulações do tornozelo e metatarsofalangiana podem reduzir a tensão da panturrilha posterior juntamente com a fáscia plantar, reduzindo assim a dor. Essas modalidades podem ser aplicadas tanto durante o dia, enquanto ser ativo e à noite, aumentando a possibilidade de redução da dor.
Enquanto prova foi um pouco inconsistente em relação a eficácia da noite splints e órteses utilizadas separadamente para redução da dor causada pela fascite plantar, estudos recentes sugerem que o protocolo de tratamento combinando as 2 modalidades é mais eficaz do que a órtese sozinha no alívio da dor em pacientes com fascite plantar do pé, a massagem da fáscia plantar, realizada executando o polegar ou dedos longitudinalmente ao longo da fáscia, pode ser benéfica para pacientes com fascite plantar.
O fisioterapeuta pode realizar esta técnica durante as sessões de terapia e pode instruir o paciente ou familiares sobre como continuar a massagem de forma independente em casa.
Aplicação de gelo é uma parte importante do processo de tratamento para reduzir a dor e inflamação.
Gelo deve ser aplicado após o exercício e pode ser interpretado como um gelo massagem por 5 minutos ou aplicando uma bolsa de gelo por 15-20 minutos. O fisioterapeuta também pode recomendar outras modalidades, tais como ultra-sonografia, fonoforese ou iontoforese, para ajudar ainda mais com o alívio da dor e redução da inflamação.
Em alguns casos, gravação da fáscia plantar por um treinador atlético ou fisioterapeuta pode ajudar a diminuir o estresse sobre a fáscia, permitindo que o paciente a tolerar melhor a atividade. Técnicas de gravação são usadas para distribuir a força longe a fáscia estressada e irritada e para proporcionar algum alívio do desconforto causado por atividades de grandes impactos.
Se o paciente precisa diminuir o nível de atividade por causa desta condição, lembre-se de sugerir meios alternativos de manutenção de força e condicionamento cardiovascular (por exemplo, natação, água aeróbica, outros exercícios aquáticos). Geralmente, em pacientes com fascite plantar devido a causas relacionadas com o trabalho, o fisioterapeuta pode realizar atividades de endurecimento com supervisão médica.
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Injeções de esteróides corticóide local são uma escolha popular no tratamento da fascite plantar, mas evidência suporta a sua utilização para um benefício a curto prazo, apenas, esta conclusão foi apoiado por uma revisão de literatura por Li et al. Usando uma meta-análise de 4 estudos (total de 289 pacientes), os pesquisadores encontraram que embora pacientes com fascite plantar, que se submeteram a injeções de corticóide experimentadas melhor alívio da dor após um mês do que os pacientes que receberam injeções de placebo, não há tal diferença foi encontrada entre os dois grupos depois de dois meses.
O paciente deve ser instruído a entrar em contato com o médico antes da nomeação de follow-up programado se houver progressão significativa dos sintomas, ou se houver sinais locais de infecção no local da injeção.
Terapia por ondas de choque extracorpóreas/Eletroestimulação
Terapia por ondas de choque (ESWT) é um tratamento eficaz para reduzir a dor associada com fascite plantar. Ondas de choque são vibrações de ondas sonoras que são geradas e são transportadas através de tecido pela interação fluida e sólido-partícula. Isto cria a lesão do tecido local, causando o crescimento de um novo tecido, bem como aumentando a quantidade de fatores de crescimento de tecido dentro da área localizada. Portanto, uma das teorias propostas é que a eletroestimulação estimula a cura através da criação de um ambiente de ferida no local do tratamento.
Efeitos adversos incluem dor do calcâneo, eritema na área do calcâneo, edema local, parestesia local e hematomas locais, os quais geralmente têm sido relatados como a curto prazo e tolerável.
Em intensidade moderada e alta, a eletroestimulação pode reduzir a dor e melhorar a função em pacientes com fascite plantar crônica e potencialmente reduzir a necessidade de procedimentos invasivos (ou seja, cirurgia). A eficácia das ondas de choque concentrado foi demonstrada em um estudo por Gollwitzer et al, em pacientes com fascite plantar crônica.
O prospectivo, multicêntrico, estudo duplo-cego, randomizado, controlado com placebo, que incluiu um período de seguimento de 12 semanas, encontraram que eletroestimulação concentrado foi bem sucedida na redução da dor no calcanhar em 50-65% dos pacientes e 246 pacientes.
Benefícios para eletroestimulação versus cirurgia incluem os riscos associados a cirurgia como inchaço de modismo de calcanhar, fratura do calcâneo, lesão de nervo tibial posterior ou seus ramos, achatamento do arco longitudinal e posterior recuperação.
Eletroestimulação pode ser administrado em um ambulatório, e os pacientes não são necessários para evitar o rolamento de peso para atraso de retorno ao trabalho. Eletroestimulação é uma modalidade econômica e um dos poucos tratamentos testados e compatíveis com padrões da medicina baseada em evidências para abordar o tratamento da fascite plantar. [12]
Fasciotomia plantar endoscópica (EPF) e eletroestimulação são eficazes para o tratamento da fascite plantar crônica, com EPF favorecida para o resultado. No entanto, tratamento com eletroestimulação pode ser preferencial, desde que o atleta pode permanecer ativo sob tratamento. Portanto, eletroestimulação pode ser um tratamento de primeira linha viável e com poucas desvantagens, especialmente quando um atleta pretende continuar a ser ativo.
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Redação IS
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