Fratura do escafoide | Ferimento dos ossos pequenos do pulso

O osso escafoide é um dos oito ossos pequenos no pulso, chamados ossos do carpo. Estes ossos permitem movimentos complexos, mas delicados da mão e do pulso.

Os ossos do carpo cabem entre o osso do antebraço e a mão. O escafoide está localizado abaixo do polegar. Os ferimentos no pulso podem causar uma fratura do escafoide, uma possível fonte de dor da mão e do pulso.

As fraturas do escafoide são as fraturas mais comuns dos ossos do carpo. A gerência tradicional de uma fratura do escafoide, especialmente para fraturas não-deslocadas, é com imobilização do molde.

No entanto, a cicatrização de fraturas do escafoide pode demorar muito tempo, e às vezes o osso não cicatriza completamente, uma condição chamada de falha permanente da cura que segue um osso quebrado a menos que a intervenção (tal como a cirurgia) for executada. Conseqüentemente, as recomendações do tratamento para fraturas do escafoide podem variar e incluir às vezes o tratamento cirúrgico.

Causas

As fraturas do escafoide são causadas o mais geralmente por uma queda em uma mão outstretched. A força do ferimento conduz ao dano ao osso escafoide.

As fraturas do escafóide são geralmente classificadas como deslocadas ou não deslocadas. Uma fratura do escafoide não deslocadada significa que o osso não deslocou para fora da posição, e a fratura não pode mesmo ser visível na imagem do raio x.

Uma fratura deslocada do escafoide ocorre quando os ossos foram deslocados para fora da posição. Estes tipos de fraturas exigem frequentemente um tratamento mais invasivo porque a cura de uma fratura escafoide deslocada é muito menos previsível.

A coisa interessante sobre o osso escafoide é que é tem um suprimento sanguíneo retrógrado. Isto significa que o fluxo sanguíneo vem de um pequeno vaso que entra na parte mais distante do osso e flui para trás através do osso para dar nutrição às células do osso. Este fluxo incomun do sangue no escafoide apresenta um problema quando você sustenta uma fratura do escafoide.

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Por causa do fornecimento de sangue tênue, uma fratura do escafóide pode cortar este fluxo sanguíneo e parar a entrega de oxigênio necessário e nutrientes para as células ósseas. Quando isto ocorre, a cura pode ser lenta, e a fratura do escafoide não pode curar totalmente.

Sintomas

Os sinais de uma fratura do escafoide incluem:

• dor no lado do polegar do pulso
• inchaço e nódoas negras na base do polegar
• dificuldade de agarrar objetos

Muitos pacientes são diagnosticados com uma entorse do pulso, quando na realidade têm um osso escafoide quebrado.

Diagnóstico

O diagnóstico é difícil porque os raios x tomados logo após a lesão podem não mostrar nenhuma anomalia se o osso não está fora de posição. Uma fratura do escafoide que não é deslocada pode somente aparecer no raio x depois que a cura começou, que pode ser uma a duas semanas após a lesão. Por causa disso, não é incomum tratar uma lesão no pulso com imobilização (como se fosse uma fratura do escafóide) por uma semana ou duas e, em seguida, repetir os raios-x para ver se o osso está quebrado. Uma ressonância também pode ser usada para diagnosticar esta lesão, sem ter que esperar para repetir um raio-x.

Quando uma fratura do escafóide cicatriza lentamente (união tardia), ou não cicatriza em todos (nonunion), a lesão pode permanecer dolorosa, e a longo prazo, provavelmente vai ocorrer a artrite do pulso. O risco de desenvolver uma nonunion do escafoide depende da posição da fratura no osso. Outros fatores que podem contribuir para a não-união são o tabagismo, certos medicamentos e infecção.

Tratamento

Há duas abordagens gerais para o tratamento de uma fratura do escafóide:

1. imobilização de gesso
2. estabilização cirúrgica

Desde que a fratura do escafóide não seja deslocada (fora de posição), a imobilização com gesso é um tratamento muito razoável. O gesso deve estender sobre o polegar para limitar a mobilidade do seu polegar. Quão alto até estender o gesso (acima ou abaixo do cotovelo) depende da preferência do médico. Seu médico continuará a monitorar o pulso, tanto por exame e avaliação de raios-x para garantir que há cicatrização do osso. A cicatrização de uma fratura do escafóide geralmente leva de 10 a 12 semanas.

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Se a fratura do escafóide for deslocada, o risco de nonunion é mais elevado, e seu médico recomendará a cirurgia para reposicionar os ossos, e segurá-los solidamente no alinhamento apropriado. A cirurgia envolve tipicamente usar um único parafuso para prender o osso junto na posição apropriada.

Há alguma controvérsia sobre o uso da cirurgia como um tratamento inicial de uma fratura que não está fora de posição. A vantagem é que há menos de um risco de nonunion e o tempo para a imobilização pode dramàtica ser reduzido. A desvantagem é que a cirurgia sempre tem riscos, e enquanto a taxa de complicação da cirurgia de fratura do escafóide é pequena, há uma possibilidade de complicações, incluindo infecção, e lesão de cartilagem ou tendões ao redor do escafóide. Muitos atletas ou trabalhadores manuais escolhem ter a cirurgia para permitir uma recuperação mais rápida.

Quando a não-união de uma fratura se desenvolve, a cirurgia é geralmente recomendada para estimular o osso a curar. Um enxerto ósseo é freqüentemente usado para promover a cicatrização no local da fratura. Estas lesões podem ser complexas, e exigem um tratamento demorado, a fim de obter o osso para curar. Sem o tratamento adequado, a artrite do pulso é susceptível de desenvolver mais tarde na vida.

Fraturas do escafóide são lesões comuns de pulso, e o tratamento pode depender de uma série de fatores. A imobilização do molde evita o tratamento cirúrgico e os riscos da infecção e da lesão da cartilagem, mas pode exigir a imobilização prolongada e conduzir à rigidez da junção. O tratamento cirúrgico tem riscos associados, mas pode proporcionar uma cicatrização mais previsível. Existem fatores como idade do paciente, nível de atividade, localização da fratura e tipo que podem influenciar o tratamento recomendado.

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