Um infarto pulmonar, também chamado de infarto do pulmão, ocorre quando uma seção de tecido pulmonar morre porque seu suprimento de sangue se tornou bloqueado. Enquanto várias condições médicas podem causar um infarto pulmonar, a causa mais comum é o êmbolo pulmonar. Dependendo do seu tamanho e localização, os sintomas de um infarto pulmonar pode ser em qualquer lugar entre muito leve a extremamente grave. No entanto, independentemente dos seus sintomas, um infarto pulmonar sempre indica a presença de um grave problema médico subjacente, e sempre requer avaliação agressiva e tratamento.
Sintomas
Os sintomas de um infarto pulmonar podem ser bastante variáveis e estão relacionados ao tamanho do infarto e sua localização dentro dos pulmões. Infartos pulmonares maiores geralmente produzem sintomas mais graves, assim como os infartos que afetam a pleura (as membranas fibrosas que protegem e cobrem os pulmões).
Na maioria dos casos um infarto pulmonar é causado por um coágulo de sangue que seja relativamente pequeno, produzindo um infarto razoavelmente pequeno. Nesses casos, os sintomas causados pelo próprio infarto podem ser muito leves ou inexistentes.
Infartos pulmonares maiores geralmente produzem sintomas mais graves, assim como os infartos que afetam a pleura (as membranas fibrosas que protegem e cobrem os pulmões). Estes sintomas podem incluir:
- Hemoptise (tosse ou cuspir no sangue)
- Dispneia grave (falta de ar)
- Febre
- Dor no peito (mais tipicamente, como uma dor na pleura (dor no peito que ocorre quando se desenha uma respiração) (raramente)
- Soluços persistentes
- Atordoamento
- Fraqueza
A maioria destes sintomas são freqüentemente vistos com um êmbolo pulmonar, mesmo se produziu ou não um infarto pulmonar. No entanto, quando um êmbolo pulmonar é acompanhado por hemoptise ou dor torácica, isso é uma dica-off que também ocorreu um infarto pulmonar.
Quando os infartos pulmonars pequenos não têm geralmente nenhuma conseqüência a longo prazo, os infartos grandes podem causar sintomas crônicos, e podem mesmo tornar-se fatais.
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Causas
De longe, a causa mais comum de infarto pulmonar é um êmbolo pulmonar. Estima-se agora que até 30% dos êmbolos pulmonares produzem infartos pulmonares.
Várias outras condições médicas também podem causar um infarto pulmonar produzindo oclusão de parte da circulação pulmonar. Estes incluem câncer, doenças auto-imunes, como lúpus, várias infecções, doença falciforme, doenças pulmonares infiltrativas, como amiloidose, ou embolização de ar ou outros materiais a partir de um cateter intravenoso. Os viciados em drogas de uso intravenoso são particularmente mais propensos a desenvolver infartos pulmonares.
Seja qual for a causa, infartos pulmonares muito grandes são relativamente incomuns, porque o tecido pulmonar tem três fontes potenciais de oxigênio: a artéria pulmonar, a artéria brônquica (artérias que fornecem a árvore brônquica), e os alvéolos em si (o ar nos pulmões). Isso significa que os infartos pulmonares com risco de vida são mais comumente observados em pessoas que têm problemas médicos subjacentes significativos, como doença pulmonar obstrutiva crônica ou insuficiência cardíaca crônica. Notavelmente, os fumantes também têm um risco muito maior de infartos pulmonares.
Diagnóstico
Na grande maioria dos casos, um infarto pulmonar é diagnosticado como um achado adicional ao procurar um êmbolo pulmonar.
Em uma pessoa que é diagnosticada (ou suspeita de ter) um êmbolo pulmonar, um médico também vai suspeitar de um infarto pulmonar se o paciente está experimentando hemoptise ou dor no peito, ou se o exame físico mostra evidência de um êmbolo muito grande (em particular, se houver taquicardia, respiração rápida ou transpiração excessiva). Além, um infarto pulmonar que afete o forro pleural dos pulmões pode produzir um som distintivo da "fricção pleural" que seja audível com um estetoscópio, um som que se assemelhe a friccionar duas partes juntas de pele.
Na ausência de tais resultados clínicos, um infarto pulmonar pequeno pode escapar completamente da detecção. Entretanto, agora que as varreduras pulmonares com tomografia computarizada estão sendo usadas mais rotineiramente no diagnóstico do êmbolo pulmonar, mesmo os infartos pulmonares pequenos são detectáveis se são procurados especificamente.
Tratamento
Complemente a sua leitura:
O tratamento do infarto pulmonar inclui o cuidado de suporte e a gerência da condição subjacente que causou o infarto.
O cuidado de suporte inclui a manutenção da oxigenação sanguínea adequada, administrar oxigênio e controlar a dor para tornar a respiração mais confortável. Se o oxigênio do sangue adequado não pode ser mantido por fornecimento de oxigênio por cânula nasal ou máscara facial, o paciente pode precisar ser entubado e colocado em um ventilador.
Outros tratamentos dependem da suspeita de causa subjacente. O tratamento agressivo deve ser instituído para a crise ou a infecção se aquelas causas parecem prováveis. O tratamento deve ser intensificado (se possível) para qualquer doença auto-imune que causou o problema, e as opções de tratamento precisam ser reavaliadas se o câncer é a causa.
No entanto, na grande maioria dos casos, o infarto pulmonar é causado por um êmbolo pulmonar. O tratamento do êmbolo pulmonar inclui, além do cuidado de suporte, a instituição de medicação anticoagulante, geralmente com heparina endovenosa, seguida em poucos dias por um anticoagulante oral.
Nos casos em que o êmbolo pulmonar é maciço e parece estar produzindo um grande infarto pulmonar, ou especialmente se o fluxo sanguíneo para os pulmões está tão comprometido que o débito cardíaco está caindo, pode ser necessário administrar fibrinolítico ("coágulo-rebentando") drogas para tentar dissolver o coágulo que está obstruindo o fluxo sanguíneo. O risco extra envolvido no uso de tais drogas, nessas circunstâncias, é compensado pelo risco agudo de morte se o coágulo permanece onde está.
E se a situação é terrível o suficiente, pode até ser necessário tentar um procedimento cirúrgico para remover o coágulo obstruindo.
Infarto pulmonar, a morte de uma seção de tecido pulmonar causada por obstrução vascular, é uma consequência bastante comum de um êmbolo pulmonar. Outras causas de infarto pulmonar são muito menos comuns. Na maioria dos casos, um infarto pulmonar é relativamente pequeno e não tem conseqüências reais de longa duração, contanto que a causa subjacente seja adequadamente abordada. Entretanto, um infarto pulmonar maior pode produzir sintomas agudos significativos e problemas a longo prazo. Em todos os casos, um infarto pulmonar exige a avaliação e o tratamento médicos agressivos.
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