Infecção após cirurgia de reposição do joelho

A cirurgia de reposição do joelho é um procedimento comum realizado em mais de 500.000 pacientes por ano nos Estados Unidos.

Embora a maioria dos pacientes não tenha problemas após a cirurgia, há riscos de reposição do joelho que causam preocupação para quem pensa em fazer esse procedimento.

Uma das complicações mais preocupantes associadas a uma reposição do joelho é uma infecção.

Infecção após cirurgia de reposição do joelho é rara. Nos primeiros 2 anos após a cirurgia, a chance de desenvolver uma infecção é estimada em 1,5%. Após 2 anos, a chance de infecção cai para cerca de 0,5%.

Embora esses números sejam extremamente pequenos, eles não são zero, e as pessoas que têm uma substituição do joelho precisam saber tudo o que podem fazer para evitar essa complicação grave.

Por que ocorrem infecções por reposição de joelho?

As substituições de joelho podem ser infectadas como resultado do procedimento cirúrgico inicial, outras infecções no corpo ou, muitas vezes, por razões desconhecidas.

Sabemos que alguns pacientes são mais propensos a desenvolver infecções de sua reposição do joelho.

Os riscos de desenvolver uma infecção incluem:

• Diabetes
• Desnutrição
• Fumar
• Obesidade
• Uso de esteroides
• Alcoolismo
• Artrite Reumatoide

Prevenção de infecções de reposição de joelho

A principal prioridade das substituições no joelho é evitar que a infecção ocorra. Alguns dos riscos de desenvolver uma infecção podem ser gerenciados de forma a ajudar a diminuir o impacto desses fatores.

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Por exemplo, esforços para melhorar a nutrição, reduzir o uso de tabaco e interromper medicamentos que podem tornar os pacientes mais suscetíveis à infecção podem ser feitos antes de se submeterem a uma cirurgia de reposição do joelho.

Na sala de cirurgia, são feitos esforços para esterilizar a pele e a área cirúrgica e minimizar as pessoas que entram e saem da sala.

Antibióticos intravenosos devem ser dados dentro de 1 hora a partir do início da cirurgia para garantir o menor risco de infecção.

Tratamento de Infecções de reposição de joelho

As infecções por reposição de joelho são geralmente separadas em categorias de infecções precoces versus tardias.

As infecções precoces ocorrem dentro de semanas ou meses da cirurgia e muitas vezes são tratadas com cirurgia para limpar a infecção, seguida solucionada por antibióticos direcionados às bactérias específicas que estão causando a infecção.

Múltiplos procedimentos cirúrgicos podem ser necessários, e os antibióticos geralmente são continuados por um mínimo de 6 semanas.

Infecções tardias são mais difíceis de tratar e muitas vezes estão presentes há semanas, meses ou até anos antes do diagnóstico de infecção ser feito. Os implantes de reposição do joelho podem se soltar se a infecção estiver presente há muito tempo.

Nesses casos, os implantes muitas vezes precisam ser removidos e a infecção tratada. Na maioria das vezes, a substituição do joelho infectado é removida, a infecção é tratada por um mínimo de 6 semanas com antibióticos, e uma vez curada a infecção, uma nova substituição do joelho é realizada.

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Esta é uma chamada substituição do joelho de revisão em duas etapas porque duas cirurgias diferentes são realizadas, uma para remover a substituição do joelho infectado, e outra para colocar em uma nova substituição do joelho

. Em alguns casos, uma revisão de um estágio, onde a substituição do joelho infectado é removida e uma nova é colocada durante a mesma cirurgia pode ser realizada.

No entanto, deve-se usar cautela, como se a infecção não fosse tratada adequadamente, então uma cirurgia adicional provavelmente será necessária.

Sucesso do Tratamento

O sucesso do tratamento para infecções por reposição de joelho depende de uma série de fatores. Infecções diagnosticadas precocemente tendem a se sair melhor do que infecções tardias. Infecções de bactérias sensíveis a mais antibióticos são mais facilmente tratadas do que infecções resistentes.

No geral, o sucesso do tratamento está na faixa de 70% a 90%. Alguns pacientes podem precisar de múltiplos procedimentos cirúrgicos, e em raras circunstâncias, alguns pacientes continuam indefinidamente no tratamento antibiótico conhecido como terapia supressiva crônica.

Nessas situações, acredita-se que a infecção não pode ser curada ou o tratamento seria muito exigente para o paciente, e o objetivo passa a controlar a infecção sem curá-la.

Uma vez curada uma infecção, e os pacientes têm uma substituição normalmente funcional do joelho, eles podem retomar todas as suas atividades normais.

Embora o tratamento de uma infecção por reposição de joelho seja longo e exigente, os cirurgiões ortopédicos concordam que, com tratamento adequado e agressivo, a maioria dos pacientes pode retomar seu estilo de vida ativo normal.

Infelizmente, mesmo as melhores circunstâncias, a infecção quase sempre leva a alguma perda de função da reposição do joelho, mesmo que a infecção seja erradicada da articulação substituída.

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