Infecção por H. pylori | Causas, Sintomas e Tratamento

Visão geral da infecção por H. pylori

Bactérias ligadas a úlceras estomacais e câncer

Helicobacter pylori (H. pylori) é uma bactéria em forma de saca-rolhas que foi identificada em 1982 como uma das principais causas de úlceras estomacais e gastrite crônica, condições que foram anteriormente acreditadas para ser causada pelo estresse e má alimentação. Os sintomas de H. pylori podem incluir dor de estômago, inchaço, náuseas e fezes tipo borra de café. Exames de sangue, fezes e respiração podem ser usados para confirmar a infecção e podem ser seguidos por um exame endoscópico para olhar diretamente dentro do estômago.

Acredita-se que H. pylori esteja presente no trato gastrointestinal superior de cerca de 50% da população mundial. Destes, mais de 80% dos casos são inteiramente sem sintomas. Daqueles que são sintomáticos, uma infecção por H. pylori está associada a um aumento do risco de câncer de estômago.

Enquanto uma infecção por H. pylori normalmente requer terapia antibiótica combinada, taxas crescentes de resistência a antibióticos tornaram a erradicação das bactérias mais difícil.

Sintomas

A presença de H. pylori no trato gastrointestinal superior não está intrinsecamente associada à doença. De acordo com pesquisas epidemiológicas da Universidade de Bolonha, com 85% dos indivíduos afetados nunca vão experimentar sintomas de qualquer tipo.

Aqueles que fazem normalmente desenvolverão gastrite aguda, uma condição inflamatória caracterizada por crises de dor abdominal e náuseas. Ao longo do tempo, isso pode progredir na gastrite crônica em que os sintomas são persistentes.

Os sinais e sintomas comuns incluem:

• Dor de estômago
• Náuseas
• Inchaço
• Arroto
• Perda de apetite
• Vômitos

A dor é mais frequentemente experimentada quando o estômago está vazio, entre as refeições, ou as primeiras horas da manhã. Muitos descrevem a dor como "roendo" ou "mordendo".

Úlceras do estômago

Pessoas com infecção por H. pylori têm entre 10% e 20% de risco vitalício de úlcera estomacal. Isso ocorre com mais freqüência no próprio estômago, resultando em uma úlcera gástrica, ou o antro pilórico conectando o estômago ao duodeno, resultando em uma úlcera duodenal.

Muitas vezes você pode dizer qual úlcera é, pelo momento dos sintomas. Uma úlcera gástrica (também conhecida como úlcera péptica) geralmente causará dor pouco depois de comer, enquanto a dor tende a desenvolver duas a três horas depois de comer se a úlcera é duodenal.

A gravidade dos sintomas pode variar e normalmente se sobrepõem com os da gastrite. Úlceras graves podem desencadear uma cascata de sintomas, alguns dos quais estão diretamente relacionados com o sangramento gástrico e o desenvolvimento de anemia.

Os sinais e sintomas comuns incluem:

• Tamborete preto (um sinal característico do sangramento)
• Sangue nas fezes (geralmente se o sangramento é profuso)
• Fadiga
• Respiração curta
• Dificuldade em respirar
• Atordoamento ou desmaios
• Vômito de sangue

A atenção médica de emergência deve ser procurada se os sintomas como estes se desenvolvem.

Câncer de estômago

O fator de risco mais comum associado ao câncer de estômago é a infecção por H. pylori, representando cerca de 60% dos casos. Com isso sendo dito, o risco da vida naqueles paira Infected somente entre 1 por cento e 2 por cento.

O principal fator contribuinte é a inflamação persistente associada à gastrite crônica, que pode desencadear alterações pré-cancerosas no revestimento do estômago. Uma infecção por H. pylori não será geralmente a única causa, mas sim um fator contribuinte ao lado da história da família, obesidade, tabagismo e uma dieta rica em alimentos salgados, fumados ou em conserva.

O câncer do estômago é frequentemente inteiramente sem sintomas nos estágios adiantados. Indigestão, azia e perda de apetite não são incomuns. À medida que a malignidade progride, os sintomas podem incluir:

• Fraqueza persistente e fadiga
• Inchaço após as refeições
• Náuseas e vômitos
• Dificuldade em engolir
• Diarreia ou constipação
• Sangue nas fezes ou fezes tipo borra de café
• Perda de peso inexplicável
• Vômito com sangue

É importante reconhecer estes sintomas de modo que você possa procurar o tratamento o mais cedo possível. Porque 80% destas malignidades são livres de sintomas nos estágios adiantados, a maioria de casos são descobertos somente depois que o câncer se espalhou já (metástade) além da linfa.

Causas

H. pylori é uma bactéria microaerofílica, o que significa que requer pouco oxigênio para sobreviver. Enquanto a bactéria é contagiosa, ainda não está totalmente claro como ele é espalhado. A maioria das evidências sugere que ela é transmitida através de uma via oral-oral (através da troca direta ou indireta de saliva) ou uma via fecal-oral (através do contato com mãos ou superfícies não higienizados, ou o consumo de água contaminada).

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As taxas de infecção são muito inferiores na América do Norte e Europa Ocidental, onde cerca de um terço da população é acreditado para ser afetado. Em contrapartida, a prevalência na Europa Oriental, América do Sul e Ásia é bem superior a 50%.

A idade em que alguém está infectado parece influenciar o risco de doença. Pessoas infectadas em uma idade mais jovem estão em um maior risco de gastrite atrófica em que o revestimento do estômago desenvolve cicatrizes (fibrose). Isso, por sua vez, aumenta o risco de úlceras gástricas e câncer. Pelo contraste, as infecções por H. pylori adquiridas em uma idade mais velha conduzirão mais provável a uma úlcera duodenal.

Nos Estados Unidos e em outros países desenvolvidos, a infecção por H. pylori tende a ocorrer em uma idade mais avançada. Devido a rigorosas medidas sanitárias públicas, apenas cerca de 10% das infecções nos EUA ocorrem em pessoas com menos de 30 anos. O restante é visto em pessoas idosas, particularmente aquelas com mais de 60 anos, que respondem por cerca de metade de todas as infecções.

Diagnóstico

Ter H. pylori não é uma doença para si mesmo e, como tal, a triagem de rotina não é recomendada. É apenas quando os sintomas desenvolvem que o seu médico vai querer confirmar a presença das bactérias e investigar quaisquer alterações anormais no estômago.

H. pylori geralmente pode ser diagnosticado com um dos três testes minimamente invasivos:

• Os testes de anticorpos sanguíneos podem detectar se proteínas defensivas específicas, conhecidas como anticorpos, foram produzidas pelo sistema imunológico em resposta às bactérias.
• Os testes do antígeno de tamborete procuram a evidência direta da infecção em uma amostra de tamborete detectando uma proteína específica, conhecida como um antígeno, na superfície das bactérias.
• Os testes respiratórios de ureia de carbono são realizados por meio da respiração em um pacote preparado 10 a 30 minutos após a deglutição de um comprimido contendo ureia (um produto químico composto por nitrogênio e um carbono minimamente radioativo). H. pylori produz uma enzima que divide a ureia em amônia e dióxido de carbono (CO2). Níveis excessivos de CO2 provocarão uma reação positiva, confirmando a presença das bactérias.

Se estes testes forem inconclusivos e os seus sintomas persistirem, o seu médico pode encomendar uma endoscopia para ver o seu estômago e obter amostras de tecido. A endoscopia é um procedimento ambulatorial realizado com sedação em que um escopo flexível e iluminado é inserido na garganta e em seu estômago.

Uma vez lá, uma pequena câmera fibreótica pode capturar imagens digitais do forro gástrico. Um acessório especial no final do escopo pode beliscar amostras de tecido (conhecido como uma biópsia pitada) para análise no laboratório.

Efeitos colaterais comuns da endoscopia incluem dor de garganta, estômago chateado, azia, e sonolência prolongada. Em casos raros, pode ocorrer perfuração gástrica, sangramento e infecção. Chame o seu médico ou procurar cuidados de emergência se você sentir febre, falta de ar, fezes tipo borra de café, vômitos, ou dor abdominal severa ou persistente após o procedimento.

Acompanhamento

As úlceras de estômago podem positivamente ser diagnosticadas pela visualização direta do tecido ulcerado. Se houver suspeita de câncer, a amostra de tecido será enviada a um patologista para confirmar ou descartar a presença de células cancerosas. Se o câncer for encontrado, outras análises sanguíneas (referidas como marcadores tumorais) e exames de imagem (como uma PET/tomografia computadorizada) serão ordenados para encenar a doença e direcionar o curso do tratamento.

Diagnósticos diferenciais

As infecções de baixo nível do H. pylori são perdidas frequentemente por ferramentas diagnósticas atuais. Para este fim, os esforços serão frequentemente feitos para excluir outras causas possíveis se H. pylori não puder ser confirmado.

Estes podem incluir:

• Cólica biliar (também conhecido como um "ataque da vesícula biliar ")
• Doença celíaca (uma reação imune ao glúten)
• Câncer esofágico
• Doença do refluxo gastroesofágico (DRGE)
• Gastroparesia (uma desordem em que o estômago não pode esvaziar normalmente)
• Pancreatite (inflamação do pâncreas)
• Pericardite (inflamação do forro do coração)
• Uso excessivo de medicamentos anti-inflamatórios não esteroidais (AINE)

Tratamento

Tipicamente falando, H. pylori não é tratada se não causar sintomas. Na verdade, a pesquisa sugere que H. pylori pode ser benéfico para algumas pessoas, suprimindo o "hormônio da fome " grelina e normalizando a secreção excessiva de ácidos do estômago.

De acordo com um estudo 2014 da Universidade de Queensland, a erradicação de H. pylori foi associada a um risco aumentado de obesidade. Outros estudos sugeriram uma relação inversa entre H. pylori e DRGE em que a infecção bacteriana pode muito bem reduzir a severidade do refluxo ácido.

Se uma infecção por H. pylori causar doença sintomática, o tratamento seria focado, em primeiro lugar, na erradicação da infecção e, em segundo lugar, na reparação de qualquer lesão no estômago.

Antibióticos

A erradicação de H. pylori provou ser difícil, pois as taxas crescentes de resistência a antibióticos tornaram inútil muitas terapias tradicionais. Devido a isso, os médicos de hoje podem ter uma abordagem mais agressiva, combinando dois ou mais antibióticos com uma droga de redução de ácido conhecido como um inibidor da bomba de prótons (PPI). Se uma terapia de primeira linha falhar, combinações adicionais serão experimentadas até que todos os sinais da infecção tenham sido apagados.

Enquanto a seleção de drogas pode variar com base em padrões conhecidos de resistência a drogas em uma região, a abordagem terapêutica nos EUA é tipicamente descrita da seguinte forma:

• A terapia de primeira linha envolve um curso de 14 dias dos antibióticos claritromicina e amoxicilina usado em combinação com um PPI oral.
• Terapia de segunda linha envolveria um curso de 14 dias dos antibióticos tetraciclina e metronidazol, um PPI oral, e comprimidos de subsalicilato de bismuto (como Pepto-Bismol mastigável) que ajudam a proteger o forro do estômago. O Tinidazol é por vezes substituído por metronidazol.
• A terapia seqüencial envolve dois cursos separados da terapia. O primeiro é conduzido ao longo de cinco dias com amoxicilina e um PPI oral. Isto é seguido por um segundo curso de cinco dias compreendido do claritromicina, do Amoxicillin, e de um PPI oral. Fora dos EUA, onde a droga é aprovada, o antibiótico nitroimidazol é muitas vezes adicionado.

Uma série de outras combinações podem ser exploradas envolvendo diferentes classes de antibióticos e durações de tratamento. Alguns médicos também incorporarão probióticos orais, como Lactobacillus-e Bifidobacterium, contendo iogurte, em terapia, o que pode ajudar a suprimir a atividade bacteriana.

Em última análise, o sucesso de qualquer tratamento depende da adesão estrita à terapia prescrita. Parar "quando você se sentir melhor" só permite que as bactérias resistentes a drogas consigam escapar e restabelecer uma infecção ainda mais difícil de tratar. É apenas erradicando completamente todos os traços de H. pylori que uma cura sustentada pode ser alcançada.

Tratamentos de úlcera

As úlceras podem frequentemente ser tratadas na altura do diagnóstico endoscópico. Quando manchado, os vários instrumentos podem ser alimentados através do endoscópio para selar fora de um vaso sanguíneo com um laser ou o eletrocautério (em que o tecido é queimado com uma corrente elétrica), ou para injetar a epinefrina para parar o sangramento. Um acessório da braçadeira pode igualmente ser usado para prender fechando a ferida até que o sangramento pare.

Se estes procedimentos são incapazes de parar o sangramento, cirurgia pode ser necessária. Isso geralmente só é perseguido se houver um alto risco de uma perfuração gástrica. Uma perfuração ativa é considerada uma emergência médica que requer cirurgia imediata.

A cirurgia pode incluir uma gastrectomia parcial em que parte do estômago é removida, muitas vezes através da cirurgia laparoscópica (buraco da fechadura). Felizmente, os avanços em tratamentos farmacêuticos e endoscópicos fizeram a cirurgia da úlcera um procedimento cada vez mais raro nos E.U.

Lidar com infecção por H. pylori

Mesmo depois que H. pylori foi identificado positivamente, pode levar tempo — e várias tentativas de tentativa e erro — a cura da infecção. Durante este tempo, você vai querer tomar medidas para evitar qualquer coisa que pode causar estômago chateado ou desencadear a produção excessiva de ácido.

Entre algumas das dicas a considerar:

• Evite aspirina e outros AINEs que podem causar irritação no estômago e promover o sangramento gástrico.
• Fale com o seu médico se estiver a tomar um diluente de sangue como varfarina. Se apropriado, a droga pode precisar de ser parada até que o tratamento tenha sido terminado com sucesso.
• Não consumir overdose de suplementos de ferro. Enquanto eles podem ajudar a tratar a anemia causada pelo sangramento gástrico, o consumo excessivo pode desencadear a dor de estômago.
• Evite cafeína, alimentos ácidos, alimentos picantes e bebidas carbonadas. Em vez disso, concentre-se em frutas e legumes de alta fibra, frango liso e peixe, e alimentos probióticos como iogurte e Kombucha.
• Explore técnicas de redução de estresse que podem ajudar a tempera a produção de ácido do estômago. Estes incluem meditação Mindfulness, imagens guiadas, Tai Chi, e relaxamento muscular progressivo (PMR).
• Fique bem hidratado, beber cerca de oito copos de água por dia. Isto pode ajudar a diluir o ácido do estômago.
• O exercício pode melhorar seus níveis de energia e senso de bem-estar. Mas evite se sobrecarregar ou realizar exercícios que possam comprimir o estômago. Moderação é a chave.

Muitas vezes é difícil evitar H. pylori, uma vez que a bactéria é tão generalizada e nossa compreensão sobre as vias de infecção permanece limitada. Como regra geral, é sempre sábio lavar as mãos regularmente, comer alimentos que foi devidamente preparados, e beber água de uma fonte segura e limpa. Além disso, não há recomendações oficiais sobre como evitar a infecção por H. pylori.

Se você está experimentando sintomas de gastrite que está recorrente ou deixa de ir embora, pergunte ao seu médico para investigar H. pylori como uma causa possível. Os testes são rápidos e minimamente invasivos e podem ajudar a direcioná-lo para um tratamento eficaz e duradouro.

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