O importante conceito de "miocárdio hibernante" (miocárdio significa músculo cardíaco) ainda parece ser uma ideia estranha para alguns médicos, mas os cardiologistas estão bem cientes disso.
Em algumas pessoas com doença arterial coronariana (DAC), porções do músculo cardíaco que parecem estar gravemente danificadas e não funcionais são na verdade ainda viáveis e podem ser "revividos" se o suprimento sanguíneo for restaurado.
Estima-se que entre 20 a 50% das pessoas com insuficiência cardíaca causada por doença arterial coronariana (DAC) têm uma quantidade substancial de miocárdio hibernando, e, portanto, têm o potencial de realizar uma melhoria significativa se o fluxo sanguíneo pode ser restaurado para o seu músculo cardíaco.
O "velho" modo de pensar sobre a viabilidade muscular do coração
O pensamento médico tradicional não deixou o quarto para tal coisa como o miocárdio hibernante.
O músculo cardíaco funciona normalmente, desde que haja fluxo sanguíneo suficiente. Se o fluxo sanguíneo se torna insuficiente para atender às necessidades do músculo cardíaco (por exemplo, quando uma pessoa com doença arterial coronariana (DAC) começa a exercer), o músculo torna-se transientemente isquêmico (fome de oxigênio), e angina pode ocorrer.
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O músculo isquêmico do coração não funciona normalmente. De fato, realizar um ecocardiograma durante o exercício é uma forma de diagnosticar a isquemia, uma vez que o teste de eco pode visualizar segmentos do músculo cardíaco que falham em contrair normalmente quando são privados de oxigênio suficiente.
A forma como os médicos tradicionalmente pensavam sobre doença arterial coronariana (DAC), ou a isquemia logo iria embora (porque, por exemplo, a pessoa com DAC iria parar de exercer quando a angina apareceu), ou a isquemia persistiria até que um ataque cardíaco (infarto do miocárdio ou morte de músculo cardíaco) ocorreu.
Tão classicamente, o miocárdio fornecido por uma artéria coronária doente poderia existir em um dos três estados: normal, isquêmico ou morto.
Mas acontece que o músculo cardíaco também pode persistir em um quarto estado, um estado conhecido como hibernação.
O que é miocárdio hibernante?
O miocárdio hibernante é exatamente o que parece. Como um urso hibernando durante o inverno, apesar de todas as aparências, o músculo cardíaco hibernante não está morto, mas sim apenas assumiu um estado "adormecido". Não funciona mais normalmente — não contrai com cada batimento cardíaco, e não contribui para o trabalho do coração.
Mas também não está morto. Está meramente em um estado de inatividade autoprotetora. Fechou cada uma de suas funções que não é imediatamente crítico para permanecer vivo.
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O músculo cardíaco pode entrar em um estado de hibernação quando a doença arterial coronariana é suficientemente grave para produzir isquemia que é crônica e relativamente constante, ao invés da isquemia mais típica que vem e vai relativamente raramente (que é o caso na maioria das pessoas com angina).
Então, essencialmente, o músculo cardíaco nunca está realmente recebendo fluxo sanguíneo suficiente para funcionar normalmente, mas apenas está recebendo mal fluxo sanguíneo suficiente para permanecer vivo.
Por que é importante
O músculo hibernante do coração é um conceito importante porque o músculo é ainda potencial viável, e a hibernação pode ser invertida. Se o suprimento sanguíneo do músculo hibernante pode ser restaurado — por meio de cirurgia de bypass ou stent — há uma chance razoavelmente boa de que o miocárdio hibernante possa "acordar" e começar uma vez mais contribuindo para o trabalho cardíaco. Em uma pessoa com insuficiência cardíaca, esta capacidade cardíaca aumentada do trabalho pôde fazer toda a diferença.
Há testes especiais que os cardiologistas podem fazer para ajudar a diferenciar o miocárdio hibernante do músculo cardíaco que não é viável (ou seja, morto), incluindo estudos de RM, e testes ecocardiográficos especiais.
Uma vez que este tipo de teste é não-invasivo e essencialmente livre de risco, perseguindo a possibilidade de hibernar do miocárdio é muitas vezes totalmente razoável. Se esta avaliação revela uma quantidade substancial de miocárdio hibernando, então "acordar" a porção de músculo cardíaco pode potencialmente melhorar a insuficiência cardíaca significativamente e cirurgia deve ser fortemente considerada.
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Redação IS
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