Osteomielite - O que é, sintomas e tratamento

Osteomielite refere-se a uma infecção da medula óssea, que pode se espalhar para o córtex do osso e periósteo através dos canais de Havers. Isso resulta em destruição inflamatória do osso e se o periósteo torna-se envolvido, necrose.

Quando o osso morto torna-se separado do osso saudável, é conhecido como um seqüestro. Um grande seqüestro que permanece in situ age como um foco de infecção em curso. Um involucrum refere-se ao periósteo viável que tornam-se separado do osso subjacente e que constitui novo osso ao seu redor.

Em doenças agudas e crônicas, há remodelação óssea posterior e, muitas vezes, associado a deformidade. O local mais comum de infecção é o fêmur distal e tíbia proximal em crianças e o osso esponjoso em adultos. No entanto, em última análise, qualquer osso pode ser afetado.

Osteomielite pode ser aguda ou crônica (evoluindo ao longo de meses ou mesmo anos) e pode ser ainda mais categorizada em dois subgrupos principais:

Osteomielite hematogênica

• Esta é uma infecção resultante da semeadura bacterianas hematológicas de uma fonte remota.
• É o tipo de osteomielite mais comumente associado com crianças onde tende a ocorrer em rápido crescimento e altamente vascular metáfise de ossos em crescimento.
• Osteomielite hematogênica também é visto em pacientes com focos distantes de infecção, tais como aqueles com cateteres urinários infectados.

Osteomielite (contíguo) direto

• Este tipo de infecção ocorre onde há contato direto do tecido infectado com osso, como pode ocorrer durante um procedimento cirúrgico ou após trauma.
• Sinais clínicos tendem a ser mais localizados e muitas vezes há vários organismos envolvidos.

Agentes patogénicos

Há um número de possíveis patógenos mas Staphylococcus aureus é de longe o mais comum, representando 90% dos casos de osteomielite aguda. Em cerca de 5% dos casos, mais de um organismo pode estar envolvido.

• S. aureus, incluindo cepas de meticilina-resistente S. aureus (MRSA)
• Haemophilus influenza
• Streptococcus spp.
• Escherichia coli
• Proteus spp.
• Pseudomonas spp.
• Spp. Staphylococcus coagulase-negativa
• Micobactérias
• Fungos

Epidemiologia

A incidência de osteomielite crônica está aumentando devido à predominância de condições predisponentes, como diabetes mellitus e doença vascular periférica.

Há uma distribuição bimodal idade com aguda, osteomielite hematogênica, ocorrendo predominantemente em crianças.

Osteomielite contíguo (frequentemente associada com trauma direto) é visto mais freqüentemente em adolescentes e adultos.

Fatores de risco

• Trauma (fratura exposta ou cirurgia ortopédica)
• Prótese ortopédica
• Diabetes: osteomielite clinicamente insuspeito é freqüente em persistência úlceras do pé diabético e é um fator de risco elevado para o resultado adverso. O diagnóstico precoce é crucial para assegurar a correcta gestão
• Doença arterial periférica
• Doença crônica comum
• Alcoolismo
• Abuso de drogas intravenosas
• Uso crônico de esteróides
• Imunossupressão
• Tuberculose
• HIV e AIDS
• Doença falciforme
• Presença de infecção de corrente sanguínea relacionadas a cateter

Gestão

Osteomielite aguda pode responder ao tratamento com antibióticos sozinho. Osteomielite crônica está associada com a necrose avascular do osso e formação de seqüestro (osso morto); desbridamento cirúrgico, é necessário para a cura, além de antibioticoterapia. Terapia antimicrobiana é complicada agora pelo aumento da prevalência de organismos resistentes aos antibióticos, especialmente a MRSA.

Princípios gerais

• Suspeita clínica precoce, confirmação através de exames de imagem e microbiológicos e tratamento imediato são as chaves para o êxito.
• Analgesia (e imobilização de membro se trata de um osso longo) são uma parte importante do controle dos sintomas.
• Tratamento exato varia de acordo com os ossos envolvidos, a gravidade da infecção e o estado imune do paciente.
• Cirurgia pode ser necessária para debride o osso e fechar todos os defeitos.
• Tratamento para a infecção aguda é geralmente para 4-6 semanas e infecção crônica pelo menos 12 semanas.
• Altas doses são necessárias para atingir concentrações adequadas na necrose avascular óssea.
• Tratamento intravenoso é usado inicialmente e também para encobrir qualquer período cirúrgico, para duas semanas após a cirurgia. O interruptor à terapia oral pode acontecer uma vez que estabiliza o quadro clínico, os marcadores inflamatórios estão caindo e há resultados fiáveis de microbiologia.
• Embora o tratamento é guiado pela resposta clínica e o nível de marcadores inflamatórios, uma queda precoce na CRP não deveria tentar descontinuação precoce de antibióticos. Espere para tratar o paciente por não menos de quatro semanas. Alterações na radiografia simples lag pelo menos duas semanas atrás a normalização da CRP.
• Especificamente consulte os microbiologistos, se houver um risco de MRSA ou se houver uma prótese no local. Microbiologistas também serão capazes de ajudar no caso de infecção polymicrobial. - Rifampicina não deve ser usada sozinho como resistência antimicrobiana desenvolve rapidamente.

Prognóstico

• Isto é variável, dependendo do número de fatores de risco e a condição geral do paciente.
• Diagnóstico oportuno e intervenção em um caso contrário bem paciente devem levar à recuperação completa, embora será necessário acompanhamento durante vários meses para monitorar a recidiva.

Prevenção

Não é possível evitar osteomielite, mas limitação de seus efeitos é através da conscientização dos fatores de risco, suspeita precoce e tratamento imediato.