Perfuração intestinal | Sintomas, Causas e Tratamentos

Seu cólon é composto de camadas de músculo liso e membranas mucosas. A camada mais interna, chamada de mucosa, é macia e maleável, semelhante aos tecidos em sua boca.

As perfurações intestinais ocorrem quando um furo é feito neste revestimento, muitas vezes como resultado da cirurgia do cólon ou doença intestinal grave. Um furo no cólon, em seguida, permite que o conteúdo do cólon consiga vazar para o conteúdo geralmente estéril de sua cavidade abdominal.

Sintomas

Os sintomas de uma perfuração das entranhas podem variar e podem aparecer lentamente ou rapidamente dependendo da causa subjacente. Os sintomas podem incluir:

• Dor abdominal (muitas vezes grave e difusa)
• Cãibras abdominais severas
• Inchaço
• Náuseas e vômitos
• Uma mudança nos seus movimentos ou hábitos intestinais 
• Sangramento retal
• Febre (geralmente não imediatamente)
• Calafrios
• Fadiga

Fatores de risco

Os cientistas descobriram que uma série de fatores podem aumentar o risco de desenvolver uma perfuração intestinal. Estes incluem ambos os fatores envolvidos na cirurgia ou um procedimento (causas iatrogênicas) e as doenças intestinais caracterizadas por inflamação. Os fatores de risco podem incluir:

• Cirurgia abdominal recente ou anterior
• Cirurgia pélvica recente ou prévia
• Idade superior a 75
• História de vários problemas médicos
• Trauma no abdome ou pélvis (como em um acidente automobilístico)
• História de doença diverticular
• História de doença inflamatória intestinal
• Câncer do cólon
• Uso da droga de imunoterapia anticorpo monoclonal Ipilimumab
• Aderências pélvicas (tecido cicatricial, geralmente relacionado a cirurgias prévias)
• Sexo feminino (as mulheres tipicamente têm um cólon mais flexível, o que pode levar a perfuração acidental durante os procedimentos médicos, incluindo uma colonoscopia)
• Procedimentos diagnósticos e cirúrgicos que envolvem o aparelho digestivo, o abdômen, ou a pelve. Os fatores de risco para uma perfuração durante uma colonoscopia incluem ser mulher, idade mais avançada, história de doença diverticular e obstruções intestinais.

Causas

As perfurações intestinais podem ocorrer espontaneamente (inesperadamente) como resultado de uma condição médica ou, em vez disso, ser uma complicação de vários procedimentos diagnósticos e cirúrgicos que acidentalmente criam um buraco no cólon. Trauma, especialmente trauma contundente ao abdômen, também é uma importante causa de perfurações intestinais.

As causas associadas ao procedimento incluem:

• Enema – um tubo retal inadequadamente ou vigorosamente inserido para um enema pode rasgar ou empurrar através do forro do cólon.
• Preparação intestinal para colonoscopia - raramente, a preparação intestinal para uma colonoscopia pode resultar em uma perfuração. Isto é mais comum em pessoas com antecedentes de constipação.
• Sigmoidoscopia – embora o endoscópio para uma sigmoidoscopia flexível seja flexível, a perfuração continua a ser um risco, mas rara.
• Colonoscopia – a ponta do endoscópio tem o potencial de empurrar através do forro interno do cólon, embora esta seja uma complicação rara do procedimento e não é visto na colonoscopia virtual. A perfuração do intestino associado a uma colonoscopia é mais comum naqueles que têm a doença aguda grave do intestino, bem como aqueles que estão em medicamentos esteróides. A taxa de perfuração da colonoscopia parece ser em torno de 1 em 1400 pessoas que têm colonoscopia de triagem e 1 de 1000 pessoas que têm uma colonoscopia terapêutica (por exemplo, para remover um pólipo).
• Cirurgia abdominal ou pélvica, particularmente a cirurgia do cólon como para o câncer do cólon.

As causas da perfuração espontânea das entranhas (aquelas não relacionadas à cirurgia ou aos procedimentos) incluem:

• Doença inflamatória intestinal/colite, como a doença de Crohn e colite ulcerosa. O risco da vida de uma perfuração das entranhas com a doença de Crohn está entre 1 e 3%, sendo esta uma causa muito comum.
• Obstrução intestinal severa, especialmente quando o cólon é "enfraquecido " por doença diverticular, outro processo, ou câncer
• Trauma
• Doença isquêmica do intestino (quando o suprimento sanguíneo para o cólon é comprometido)
• Câncer do cólon
• Ingestão de corpos estranhos, mais comumente devido à ingestão de ossos de peixe, e fragmentos ósseos, bem como itens não alimentares
• Impactação severa das entranhas

Diagnóstico

Se o seu médico suspeitar de uma perfuração intestinal, ele pode pedir testes para confirmar sua suspeita.

Um simples raio-x abdominal pode mostrar gás fora do cólon, mas não é muitas vezes o diagnóstico.

Uma tomografia computadorizada de seu abdômen com ou sem contraste ou um enema de bário pode ser necessário.

Um hemograma completo pode mostrar uma elevação de sua contagem de glóbulos brancos se a perfuração estiver presente por algum tempo, ou evidência de anemia devido a sangramento.

As perfurações pequenas podem às vezes tomar diversos estudos da imagem latente e tempo para diagnosticar exatamente.

Tratamento

A perfuração do intestino é considerada uma emergência médica e requer tratamento imediato. Perfuração não for tratada, o conteúdo do intestino pode vazar e causar inflamação, infecção e até mesmo abscessos em seu abdômen. O nome técnico para este é o peritonite, que é um precursor doloroso ao sepse, ou uma infecção generalizada.

A maioria das perfurações é reparada cirurgicamente. Dependendo da localização e do tamanho do rompimento, o médico pode ser capaz de corrigir a perfuração através de um endoscópio, semelhante ao usado durante uma colonoscopia, mas isso não é uma opção para todos. A cirurgia intestinal aberta pode ou não resultar em um estoma e colostomia, uma abertura artificial fora de seu estômago onde as fezes são drenadas em um saco pequeno até que o intestino seja curado.

Complicações

As complicações da perfuração não tratada podem incluir:

• Sangramento
• Infeção (peritonite e sepse)
• Morte

As complicações dependem da saúde geral de uma pessoa, bem como a quantidade de tempo que levou para diagnosticar e tratar a perfuração.

Recuperação

Durante o seu período de recuperação inicial, você não será capaz de beber ou comer nada por via oral. Isto é chamado descansando as entranhas e permite que o tempo interno do forro cure corretamente.

Você também terá um tubo nasogástrico no lugar para drenar o conteúdo do seu estômago por um período de tempo.

Você pode receber antibióticos intravenosos e nutrição por alguns dias, se você estiver no hospital.

Embora você pode estar ansioso para retornar à sua rotina normal, é importante que você dê tempo para o seu cólon curar corretamente, e seguir as ordens do seu médico.

A perfuração intestinal pode ocorrer espontaneamente, como a doença inflamatória intestinal, ou durante a cirurgia ou testes de diagnóstico. Os sintomas podem aparecer rapidamente, ou preferivelmente lentamente, e devem ser considerados em qualquer um que tem fatores de risco para uma perfuração combinada com os fatores de risco para a perfuração.

Quando o diagnóstico é cedo, existem diferentes opções de tratamento disponíveis, mas mesmo com a cirurgia (que é mais frequentemente necessária) o intestino pode muitas vezes ser preservado e reparado sem uma colostomia. A recuperação pode levar tempo, tanto para a cicatrização, como para corrigir e fatores de risco que levaram à perfuração.