Por que tenho cólica na gravidez?

Cólicas abdominais durante a gravidez e cólica com dor

Urolitíase é a causa mais comum de dor abdominal que requer hospitalização entre pacientes grávidas. A incidência relativa e a taxa de cálculos recorrentes em pacientes grávidas (1 por 1500 pacientes grávidas).

Pedras sintomáticas são encontradas no ureter duas vezes tão frequentemente como a pelve renal e afetam ambos os ureteres em igual frequência. Oitenta a noventa por cento são diagnosticados após o primeiro trimestre. 

Urolitíase na gravidez é muitas vezes um desafio diagnóstico e terapêutico, por várias razões. Em primeiro lugar, potenciais efeitos adversos da anestesia, radiação e cirurgia muitas vezes complicam as modalidades tradicionais de diagnóstico e tratamento.

Em segundo lugar, muitos sinais e sintomas de urolitíase pode ser encontrados em uma gravidez normal, ou pode estar associados com amplo diagnóstico diferencial de outras fontes de patologia abdominal.

Apendicite, diverticulite ou descolamento prematuro da placenta foi erroneamente diagnosticado em 28% dos pacientes em um estudo de 1992 por Stothers e Lee.

Finalmente, a maioria das pedras (64-84%) podem passar espontaneamente com tratamento conservador. No entanto, se o cálculo não passar, pode iniciar o trabalho de parto prematuro, produzir dor intratável, causar urosepsis no cenário de infecção do trato urinário ou interferir com a progressão do trabalho de parto normal.

Das várias modalidades de exame por imagem atualmente disponíveis, ultra-sonografia renal tornou-se o teste de rastreio de primeira linha para urolitíase em pacientes grávidas, enquanto a tomografia é reservada para casos mais complexos. Idealmente, nenhuma radiação ionizante deve ser usada no primeiro ou segundo trimestres, se possível. Ressonância limitou a utilidade na doença urinária de pedra, e renografia nuclear é reservado para estudos funcionais e direcionar o tratamento. Estas são de valor limitado durante a gravidez.

Tratamento de pedras na gravidez varia de tratamento conservador (por exemplo, repouso, hidratação, analgesia) para medidas mais invasivas (por exemplo, a colocação do stent, a URETEROSCOPIA com manipulação de pedra, percutânea nefrostomia). Com diagnóstico apropriado e a gestão, o resultado para a mãe e o bebê é excelente.

Prevenção de cólica na gravidez

A prevenção é a melhor cura para urolitíase e vários investigadores sugeriram medidas profiláticas para evitar o curso difícil de tratar a urolitíase na gravidez.

Denstedt e Razvi (1992) sugeriram tratamento profilático de pedras caliceal assintomática em mulheres em idade fértil que estão planejando a gravidez. Biyani e Joyce (2002) recomendaram avaliação metabólica em formadores de pedra conhecidos, bem como tratamento profilático de pedras assintomáticas antes da gravidez.

Em apoio de sua recomendação, eles localizaram Glowacki et al. (1992), cujo estudo monitorou 107 pacientes assintomáticos com cálculos renais mais 31,6 meses. Eles acharam que 31,8% se tornou sintomática ao longo desse período. Mulheres com cistinúria que desejam gravidez devem procurar aconselhamento genético, e gestão da sua doença deve começar antes da gravidez.