Psoríase da orelha | Condição incomum associada perda auditiva

Uma visão geral da psoríase da orelha

Condição incomum associada à perda auditiva

A psoríase é uma desordem auto-imune que afeta principalmente a pele. Embora ocorra mais geralmente nos cotovelos, nos joelhos, nas mãos, nos pés, e na parte traseira, pode igualmente desenvolver dentro e em torno do escalpe, da garganta, e as orelhas. A psoríase na orelha externa pode ser desagradável e desconfortável, mas, quando afeta o ouvido interno, pode impactar sua audição e potencialmente seu equilíbrio.

Felizmente, os problemas auditivos associados com a psoríase tendem a ser temporários e podem ser facilmente tratados pelo seu médico ou um especialista em orelha, nariz e garganta conhecido como um otorrinolaringologista. Como parte do tratamento, drogas tópicas e sistêmicas podem ser prescritas para tratar ou prevenir episódios agudos conhecidos como flares.

Sintomas

A psoríase da orelha é geralmente limitada à orelha externa (composta da aurícula e do lobo da orelha) e/ou do canal auditivo. Não afeta geralmente os órgãos da orelha média ou interna, incluindo o tímpano (membrana timpânica) ou o canal timpânico.

Os sintomas podem incluir:

• Manchas vermelhas e secas de pele cobertas com escamas branco-prateadas (chapas)
• Comichão, dor ou sensibilidade no ouvido ou na orelha
• Sangramento quando riscado
• Bloqueio de cera do ouvido
• Perda auditiva

Se você não tiver sido diagnosticado previamente com psoríase, os sintomas podem ser confusos desde que podem imitar outras condições do ouvido tais como ouvido do nadador. Isto é especialmente verdadeiro se as placas ocorrerem apenas no canal auditivo.

De um modo geral, é raro ter apenas psoríase na orelha. Tipicamente, haverá evidência de lesões psoriáticas em outros lugares do corpo.

Em raras ocasiões, a psoríase pode coocorrer com uma doença auto-imune associada conhecida como artrite psoriática. A artrite psoriática pode afetar os tecidos do ouvido médio e interno, causando vertigem e problemas de equilíbrio.

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Causas

A psoríase é uma desordem auto-imune caracterizada por um sistema imunitário errado. Por razões mal compreendidas, o sistema imunológico vai atacar de repente suas próprias células e tecidos. Com a psoríase especificamente, o alvo será células da pele chamados queratinócitos que compõem cerca de 90% da camada externa da pele (chamada a epiderme).

A resposta inflamatória acelerará efetivamente a divisão e o crescimento dessas células, fazendo com que elas se acumulem mais rapidamente do que podem ser derramadas. Como as células são impulsionadas para a superfície, elas vão criar o vermelho, seco, e manchas inflamadas que reconhecemos como psoríase.

A psoríase não tem como alvo as células da mucosa, como as do nariz, tímpano ou ouvido interno. É por isso que a psoríase pode se desenvolver no rosto, mas não na boca.

Toda a perda da audição associada com a psoríase é causada pelo derramamento das lesões no ouvido. Os flocos podem infiltrar o canal auditivo, misturar com cera da orelha, e causar um bloqueio completo ou parcial.

A perda auditiva, como tal, não é causada por uma lesão na orelha, mas sim pela obstrução do canal que conduz ao tímpano.

Se a artrite psoriática estiver envolvida, os órgãos da orelha média (incluindo a cóclea e o estribo) podem tornar-se alvos de inflamação e comprometimento. De acordo com um estudo 2014 na revista de Reumatologia, 60% das pessoas com artrite psoriática experimentou algum nível de perda auditiva, enquanto 23% experimentaram vertigem ou problemas de equilíbrio.

Diagnóstico

A psoríase é geralmente diagnosticada com um exame físico. Além de identificar as placas características, o médico irá rever o seu histórico médico para avaliar o seu risco para a doença (incluindo uma história familiar de psoríase ou outras doenças auto-imunes).

O exame físico incluirá uma inspeção do canal auditivo com um dispositivo iluminado chamado otoscópio. Se os resultados do exame físico são inconclusivos, o médico pode tomar uma raspagem de células da pele e examiná-los com microscópio. As células cutâneas psoriáticas tendem a ter uma aparência anormalmente densa e compactada ao contrário das condições de pele semelhantes como o eczema.

Como não há exames de sangue ou de imagem para diagnosticar definitivamente a psoríase, o médico pode verificar se há distúrbios auditivos semelhantes, incluindo otite externa (orelha do nadador), infecções virais, otite média e dermatite de contato do canal auditivo.

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Se a vertigem estiver envolvida, você pode precisar consultar um otorrinolaringologista para uma avaliação diagnóstica completa, incluindo testes auditivos e de equilíbrio, exames de ressonância magnética (RM) da estrutura da orelha interna, e um fator reumatóide, teste de sangue se psoriática suspeita de artrite.

Tratamento

Não há cura para a psoríase, mas há medicamentos que podem ajudar a melhorar a inflamação e manter o controle. Alguns destes medicamentos não são adequados para os tecidos delicados do canal auditivo e tímpano adjacente.

Antes de usar qualquer remédio de psoríase, fale com seu médico para se certificar de que é apropriado para a orelha. Antes do tratamento, o seu médico provavelmente vai querer remover o acúmulo de cera e células da pele do canal auditivo. Isso só vai ajudar a restaurar a perda auditiva. Pode ser necessário fazer isso em uma base regular para manter o canal auditivo desobstruído.

Nunca use cotonetes de algodão para remover a cera do canal auditivo. Fazer isso pode empurrar a cera mais fundo na orelha e pode até acabar por romper o tímpano.

As opções de tratamento para a psoríase da orelha incluem:

• Gotas de orelha esteróide, disponível com prescrição
• Hidrocortisona ou pomadas de calcipotrieno para tratar a psoríase na orelha externa
• Shampoos anticaspa e antifúngicos para prevenir infecções fúngicas secundárias
• Amaciadores comerciais da cera de orelha para remover delicadamente a cera em casa
• Gotas de azeite quente para umedecer e afrouxar a cera da orelha
• Antibióticos orais se uma infecção bacteriana se desenvolver

Moderada a psoríase grave pode exigir medicamentos sistêmicos para temperar a resposta imune que desencadeia erupções. Dependendo da gravidade dos seus sintomas, estes podem incluir:

• Metotrexato, uma droga antirreumática modificadoras da doença (DMARD)
• Acitretina, um fármaco retinóide oral utilizado para reduzir a inflamação
• Medicamentos biológicos, tais como Humira (adalimumab), Orencia (Abatacept), Enbrel (etanercept) e Rituxan (Rituximab)

Estes medicamentos orais e injetáveis também são eficazes no manejo dos sintomas da artrite psoriática.

Além disso, você deve trabalhar com seu médico para identificar os gatilhos que podem instigar uma exacerbação. Estes variam de uma pessoa para a próxima e pode incluir estresse, medicamentos, temperaturas frias, trauma da pele, infecções, e álcool. Mesmo o atrito causado por cotonetes de algodão pode ser suficiente para instigar um surto agudo.

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