Refluxo Laringofaríngeo - Causas, Sintomas e Tratamento

Refluxo Laringofaríngeo (RLF)

Refluxo laringofaríngeo (RLF) é semelhante a outra condição do refluxo gastroesofágico, que resulta da volta do conteúdo do estômago (refluxo).

Mas os sintomas do refluxo laringofaríngeo muitas vezes são diferentes do que aqueles que são típicos de doença do refluxo gastroesofágico (DRGE).

Com o refluxo laringofaríngeo, você não pode ter os sintomas clássicos da doença do refluxo gastroesofágico, tais como uma sensação de queimação em sua parte inferior do tórax (azia). Isso é porque pode ser difícil de diagnosticar, e por isso às vezes é chamado refluxo silencioso.

O conteúdo ácido presente no estômago pode retornar pelo esôfago passivamente, chegar até a garganta e causar lesões e sintomas. Quando isso ocorre é denominado Refluxo Laringofaríngeo (RLF). Os sintomas e o tratamento são diferentes do refluxo que se manifesta no esôfago, cujos principais sintomas são azia e regurgitação.

A melhora do RLF depende de um diagnóstico preciso e tratamento adequado. Pacientes com desconforto na garganta são surpreendidos com diagnóstico de refluxo gastroesofágico, pois boa parte não apresenta azia ou regurgitação.

Quais as causas do refluxo laringofaríngeo?

Em ambas as extremidades de seu esôfago é um anel de músculo (esfíncter). Normalmente, esses esfíncteres mantém o conteúdo do seu estômago onde eles pertencem, em seu estômago. Mas com o refluxo laringofaríngeo, os esfíncteres não funcionam bem.

Ácido do estômago faz o retorno na parte traseira de sua garganta (faringe) ou a caixa da voz (laringe), ou até mesmo na parte de trás da sua via respiratória nasal. Pode causar inflamação em áreas que não estão protegidas contra a exposição de ácido gástrico.

Refluxo silencioso é comum em crianças porque seus esfíncteres são subdesenvolvidos, elas têm um esôfago curto e mentem para baixo a maior parte do tempo. Não se sabe a causa em adultos.

Faringites e laringites têm sido relacionadas ao RLF, mostrando que tais estruturas (laringe e faringe), apesar de distantes do estômago, têm sofrido consequências da desestruturação gástrica

As principais queixas podem-se destacar: disfonia, rouquidão, globo faríngeo, pigarro, tosse seca, ardência e irritação na garganta, odinofagia e disfagia

Sintomas de refluxo laringofaríngeo

Os sintomas em bebês e crianças podem incluir:

• Incômodo na garganta;
• Sensação de algo preso na garganta;
• Rouquidão;
• Tosse crônica;
• Doença reativa das vias aéreas (asma);
• Respiração ruidosa ou pausas na respiração (apneia);
• Problemas de alimentação, cuspir ou inalação de alimentos;
• Dificuldade de ganhar peso;

Adultos com refluxo laringofaríngeo (RLF) são menos propensos a ter tais sinais clássicos da doença do refluxo gastroesofágico.

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Mais frequentemente, os sintomas em adultos são vagos e podem ser facilmente confundidos com outros problemas.

Os sintomas mais comuns incluem:

• Pigarro excessivo de garganta (necessidade de limpar a garganta com frequência) ;
• Tosse persistente;
• Rouquidão;
• Um "caroço" na garganta que não desaparece com movimentos repetidos de deglutição;

Outros sintomas podem incluir:

• Uma sensação de gotejamento pós-nasal ou muco em excesso da garganta
• Dificuldade em engolir
• Dificuldade para respirar
• Dor de garganta

Refluxo Laringofaríngeo (RLF) X Doença do Refluxo Gastroesofágico (Drge)

Apesar de possuir a mesma base fisiopatológica, o RLF é considerado diferente da DRGE clássica que possui como principais características:

• Azia e/ou regurgitação;
• Boa resposta ao tratamento medicamentoso;
• Pode evoluir para esofagite erosiva, estreitamentos e esôfago de Barrett.

O paciente com RLF geralmente não apresenta azia e/ou regurgitação, já que a quantidade de líquidos e gases que retorna é muito pequena. O tratamento necessita de doses maiores, tempo mais prolongado e possui uma resposta clínica irregular. Além disso, raramente o paciente desenvolve alguma complicação no esôfago. Essa doença pode se agravar em pessoas que usam a voz com maior frequência, como professores e cantores.

Complicações de refluxo laringofaríngeo

Ácido do estômago que enche na garganta e laringe pode causar danos e irritação a longo prazo. Sem tratamento, que pode ser sério.

Em bebês e crianças, o refluxo laringofaríngeo pode causar:

• Estreitamento da área abaixo das cordas vocais Úlceras de contato
• Infecções recorrentes do ouvido de problemas com a função de trompa de Eustáquio
• Duradouro acúmulo de fluido do ouvido médio

Em adultos, refluxo laringofaríngeo pode deixar uma cicatriz da garganta e da caixa de voz. Também pode aumentar risco de câncer na área, afetar os pulmões e pode irritar a condições tais como asma, enfisema ou bronquite.

Como é feito o diagnóstico de refluxo laringofaríngeo?

Além de analisar cautelosamente os sinais e sintomas do RLF, o médico deve solicitar uma laringoscopia. Por meio desse exame, o especialista pode verificar o estado das cordas vocais, descartar outras doenças e analisar as evidências de RLF. Quanto mais intensa a inflamação, maior a possibilidade de refluxo gastroesofágico estar associado.

Embora o RLF ser mais difícil de diagnosticar do que doença do refluxo gastroesofágico, um médico pode diagnosticar através de uma combinação de uma história clínica, exame físico e um ou mais testes. Testes podem incluir:

• um exame endoscópico, um procedimento que envolve visualização a garganta e cordas vocais com um instrumento de visualização flexível ou rígida
• pH de monitoramento, que envolve a colocação de um pequeno cateter através do nariz e na garganta e esôfago; aqui, os sensores detectam o ácido e um pequeno computador usado para os resultados de registros de cintura durante um período de 24 horas.

Quais outros exames podem contribuir para o diagnóstico de refluxo gastroesofágico?

• Endoscopia Digestiva;
• pHmetria Esofágica Prolongada;
• ImpedanciopHmetria esofágica.

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Esses exames podem ser solicitados quando há suspeita de RLF, a fim de se excluir DRGE e evitar tratamentos prolongados e desnecessários. A ImpedanciopHmetria é o exame mais sensível quando há tosse associada, pois faz uma correlação direta do refluxo gastroesofágico ácido e não ácido com a tosse.

Qual tratamento mais adequado?

• O refluxo precisa ser bem controlado com uso de duas doses diárias de inibidor de bomba de prótons (omeprazol, pantoprazol, lansoprazol, rabeprazol ou esomeprazol). Esta medicação pode ser associada a um antiácido à base de alginato, especialmente ao deitar.
• Atenção à higiene bucal.
• Ingerir muito líquido para evitar a sensação desagradável de boca seca.
• Evitar a ingestão de bebidas alcoólicas, com cafeína, antialérgicos e balas mentoladas, pois são produtos que contém substâncias que ressecam a garganta e as cordas vocais.
• O tabagismo deve ser eliminado.
• Tomar cuidados com a voz, evitando gritar, sussurrar, falar por longos períodos sem interrupção e pigarrear.

Com relação aos indivíduos que fazem uso de medicamentos, deve haver uma avaliação frequente, já que a dosagem pode ser alterada e até mesmo interrompida, definida pela resposta clínica. Caso o problema persista, a laringoscopia deve ser repetida. Raramente, os pacientes com RLF necessitam de uma intervenção cirúrgica para controle do refluxo gastroesofágico.

Hábitos Alimentares (Dieta) x RLF

Sabe-se que determinados hábitos alimentares como alimentações volumosas, mastigação insuficiente, comer e deitar-se imediatamente após e alimentações noturnas predispõem ao refluxo gastro-esofágico (RGE) e ao refluxo laringo-faríngeo.

Com a evolução tecnológica e populacional ocorrida nos últimos anos, mulheres e jovens têm sido novos grupos de indivíduos a padecer de sintomas relacionados ao refluxo alto (RLF), uma vez que os mesmos têm enfrentado jornadas árduas de trabalho e estudo noturno, não restando tempo suficiente para a realização adequada das refeições.

Certos tipos de alimentos, tais como gorduras, frituras, enlatados, corantes e conservantes, chocolates, cafeína, refrigerantes, condimentos e carboidratos (macarrão, farinha, etc) propiciam e estimulam o RGE e o RLF.

De maneira geral, as dietas devem ser ricas em proteínas, visando vigor e força muscular.

Entretanto, devem-se evitar alimentos pesados e condimentados, principalmente se são comuns sintomas de dispepsia, como pirose, epigastralgia, plenitude pós-prandial, eructações e flatulência. As secreções gástricas podem banhar as pregas vocais e causarem irritações, inflamações e disfunções das mesmas.

É sabido que hábitos alimentares inadequados predispõem ao refluxo gastro-esofágico e consequentemente ao laringo-faríngeo.

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