O que é Refluxo Vesicoureteral?

O que é Refluxo Vesicoureteral?

Normalmente, a urina é criada nos rins e filtra através dos ureteres na bexiga e, em seguida, para fora da uretra. Este fluxo é unidirecional, o que significa que só deve ir um caminho. Refluxo vesicoureteral é uma condição em que a urina flui na direção errada, da bexiga de volta para os ureteres.

O refluxo de vesicoureteral (VUR) pode afetar infantes e crianças após uma infecção do trato urinário (ITU). Também pode ser congênita, ou presente no nascimento.

Estudos sugerem que entre 25% e 40% das crianças que têm uma infecção do trato urinário também têm refluxo vesicoureteral. Ter urina estagnada no trato urinário aumenta o risco de infecção, mas refluxo vesicoureteral também pode ocorrer como resultado de uma infecção.

Tipos de refluxo vesioureteral

Existem dois tipos de refluxo vesicoureteral:

Refluxo vesicoureteral primário é quando um infante nasce com uma válvula defeituosa entre o ureter e a bexiga. Se o ureter é muito curto, a válvula não fecha corretamente, permitindo que a urina faça o retorno, ou refluxo, da bexiga para os ureteres, e se severa o suficiente, de volta para os rins.

O refluxo vesicoureteral preliminar pode se resolver no tempo, porque a função do ureter e da válvula melhora. Mesmo que seja descoberto ao nascer, nenhuma intervenção cirúrgica será normalmente executada até que a criança tenha pelo menos vários meses de idade.

O refluxo vesicoureteral secundário tem origem de uma alta pressão que causa o fluxo para trás em algum lugar no sistema urinário. Esta pode ser uma infecção da bexiga que faz a inchação do ureter, fazendo com que a urina flua de volta para os rins.

Não tratado, o refluxo vesicoureteral pode levar a danos nos rins.

Sinais e sintomas de refluxo vesicoureteral

Os sintomas de refluxo vesicoureteral são variáveis. A condição pode variar de refluxo suave, quando a urina faz o retorno de apenas uma curta distância para os ureteres, a refluxo severo, resultando em infecções renais e danos renais permanentes.

Uma infecção urinária (ITU) é a indicação mais comum de refluxo vesicoureteral. Pode desenvolver sem sinais visíveis ou sintomas. Em adultos, a infecção do trato urineario é muito comum em mulheres e raras em homens. A infecção do trato urinário é uma fonte comum de febre em lactentes, e a incidência de infeção do trato urinário é aproximadamente igual entre meninas e meninos.

A infecção do trato urinário sempre precisa ser tratada em crianças pequenas, devido ao risco de infecção ascendente aos rins e causando cicatrizes permanentes.

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Os sinais e sintomas mais comuns da infecção do trato urinário são:

• Urgência para urinar
• Uma sensação de queimação ou dor ao urinar
• Sangue na urina
• Urina nublada
• Urina com um cheiro forte e desagradável
• Urina de drible, incontinência, e molhar a cama
• Febre e dor abdominal

Sintomas de longo prazo, se o refluxo vesicoureteral não for tratado, inclui:

• Uma massa abdominal palpável, causada por um rim inchado
• Ganho de peso pobre
• Hipertensão, ou pressão arterial elevada
• Falência renal
• Proteína na urina
• Cicatrizes de tecido renal

Uma criança pode ter vômitos, diarréia, letargia, e não pode estar crescendo normalmente.

Os pais ou os cuidadores devem consultar um médico se a criança tem um impulso forte e persistente para urinar, experimenta uma sensação de queimação ao urinar, e tem a dor abdominal ou do flanco.

Aconselhamento médico deve ser procurado se uma criança está abaixo de 3 meses de idade e tem uma temperatura de 38 graus Celsius, ou se a criança tem mais de 3 meses de idade e tem uma temperatura de 38,9 graus Celsius.

Se a criança tem uma febre, e a fonte não é óbvia, um médico deve ser consultado. Além de uma infecção do trato urinário, pode ser uma infecção respiratória superior, gastroenterite viral ou pneumonia.

Uma criança que está recusando comida, comendo mal, é letárgica, difícil de acordar, tem choro inconsolável, diarréia, ou vômitos também precisa de cuidados médicos.

Fatores de risco e causas de refluxo vesicoureteral

Lactentes e crianças muito jovens são mais propensas a ter refluxo vesicoureteral do que crianças mais velhas ou adultos. É mais comum em crianças de 2 a 3 anos de idade.

Se um pai ou um irmão teve refluxo vesicoureteral primário, a chance de uma criança nascer com ele é maior.

Diagnóstico de refluxo vesicoureteral

Uma varredura do ultra-som pode às vezes revelar refluxo vesicoureteral antes ou após o nascimento.

Um teste de urina pode detectar uma infecção do trato urinário.

Voiding cystourethrogram (VCUG) olha para a bexiga e uretra, enquanto a bexiga enche e esvazia, e pode revelar qualquer anomalias dentro da uretra e da bexiga. Ele também pode determinar se o fluxo de urina é normal quando a bexiga esvazia.

Os pacientes encontram-se em suas costas em uma tabela do raio x, e um cateter é introduzido através da uretra e na bexiga. Um contraste líquido corante que aparece em raios-x é injetado através do cateter e na bexiga, enchendo-o.

As fotos são tiradas quando a bexiga é preenchida, e quando o paciente urina.

Os efeitos adversos incluem um ligeiro risco de desenvolver uma infecção urinária, desconforto durante a micção, e uma reação alérgica ao corante que pode causar espasmos na bexiga.

Em uma varredura nuclear, o material radioativo é injetado em uma veia para destacar a forma e a função do rim, incluindo se a urina esvazia normalmente dos rins.

Um cistograma de radioisótopo usa um radioisótopo, ou material radioativo, que é injetado na bexiga através de um cateter. O teste mostra o quão bem o trato urinário está funcionando, mas pode faltar casos leves de refluxo vesicoureteral, e não dá uma imagem muito clara da parede da bexiga.

Urina pode ser rosa para 2 dias depois, e pode haver desconforto durante a micção.

Tratamento para refluxo vesicoureteral

O tratamento depende da idade do paciente, da saúde geral e da história médica, e da severidade da condição.

O médico vai recomendar "vigilante espera", como o problema muitas vezes se resolve. Os pais ou cuidadores devem olhar para possíveis infecções do trato urinário.

Em casos moderados a severos, os pacientes podem precisar de medicação ou cirurgia. Medicação, geralmente um antibiótico, é mais comum. O antibiótico é usado para evitar infecções do trato urinário, por isso há menos chance de cicatrizes renais. A cirurgia também é uma opção.

Casos muito graves podem precisar de cirurgia como uma terapia de primeira linha, para reparar a válvula defeituosa entre o ureter afetado e da bexiga.

O cirurgião cria um aparelho de válvula de retalho para o ureter que impede o fluxo inverso de urina no rim. Em casos muito severos, o ureter e o rim marcados podem ter de ser removidos cirurgicamente.

A cirurgia pode ser endoscópica, laparoscópica ou aberta.

Complicações do refluxo vesicoureteral

A complicação mais grave é o dano renal.

Cicatrizes renais podem resultar em danos renais permanentes, se uma infecção do trato urinário é deixada sem tratamento. A cicatriz renal também é conhecida como nefropatia de refluxo.

Hipertensão, ou pressão arterial elevada, é um risco se os rins não funcionam corretamente.

Insuficiência renal aguda pode resultar se as toxinas se acumulam rapidamente no sangue por causa de uma perda de função renal. O paciente vai precisar de diálise de emergência.

Doença renal crônica é quando os rins pioram progressivamente. Se uma pessoa tem doença renal crônica, geralmente significa que o médico não espera que a função renal possa retornar ao normal.

Se a função cai abaixo de 15% da capacidade normal, o paciente está em fase terminal de doença renal, e eles vão precisar de um transplante de rim ou diálise regular.

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