Síndrome da dor patelofemural

O que é dor patelofemural?

A rótula do joelho ou a patela é um osso arredondado triangular na frente do joelho. É formado devido ao atrito entre o quadríceps (grupo muscular na parte da frente da coxa, que ajuda no alinhamento ou extensão do joelho) do tendão e da articulação do joelho.

Tal osso é chamado de osso sesamóide e a patela é o maior osso sesamóide do corpo. A mera presença de patela leva a um aumento na vantagem mecânica da extensão do joelho.

À medida que o osso desliza sobre a articulação do joelho durante o movimento, uma estabilidade dinâmica é adicionada à articulação do joelho e a direção da atração dos músculos da coxa é constantemente mantida.

Por isso, temos um tremendo controle sobre o nosso corpo durante o alisamento do joelho. Isso nos ajuda a ficar de pé, sentar e executar movimentos de chutar (como jogar futebol) com controle preciso e a capacidade de parar o movimento voluntariamente e manter a posição em qualquer ponto. Assim, a patela do joelho é indispensável para um funcionamento preciso da articulação do joelho para várias atividades.

A dor patelofemural (dor na tampa do joelho) está especificamente relacionada com doenças da patela e do ligamento patelar (também chamado de tendão da patela), que a anexa à perna do osso da perna. A ruptura da rótula, a luxação ou lesão do ligamento são geralmente devidas a uma queda no joelho, com impacto direto na tampa do joelho.

As condições degenerativas, como a condromalácia, a bursite e outras, são conseqüências tardias comuns da lesão repetitiva do joelho especialmente observada em atletas.

A síndrome da dor patelofemural (dor na tampa do joelho) de condições traumáticas dá origem a uma dor aguda durante o movimento do joelho, que é aliviada ao manter o joelho totalmente estendido ou reto.

A dor da tampa do joelho de condições degenerativas geralmente é sentida durante uma sessão prolongada de permancer sentado, como assitir um filme longo. Por isso, esse tipo de dor é chamado de sinal de filme ou sinal de teatro. Isso ocorre por causa da atração constante do músculo quadríceps na tampa do joelho enquanto está sentado, o que provoca sua impactação contra as superfícies rígidas e inflexíveis dos ossos da articulação do joelho.

Causas da síndrome da dor patelofemural

A dor patelofemural pode surgir de lesões, bem como de doenças degenerativas. A lesão do joelho é discutida separadamente. As doenças degenerativas do joelho como a condromalácia patelar ou a tendinopatia rotuliana são o resultado final do estresse persistente na articulação do joelho. Assim, essas doenças são comumente observadas em atletas, bem como em trabalhadores manuais.

Condromalácia patelar

Condromalácia patetar (condropatia patelar) é amolecimento da cartilagem na superfície inferior da patela ou joelho. É freqüentemente visto em atletas jovens e também é chamado de joelho do corredor.

Ocorre devido a uma anormalidade no movimento de deslizamento entre a rótula do joelho e a extremidade inferior do osso da coxa ou do fêmur. Por isso, também é chamado de síndrome patelo-femoral. Isso leva à irritação da superfície inferior da patela, sempre que o joelho se dobra e se atira.

A atividade atlética resulta em irritação freqüente, levando a inflamação da cartilagem da patela. Isso faz com que as células do sistema imunológico se concentrem na cartilagem. Assim, a atividade inflamatória na cartilagem patelar causa seu amolecimento e progride para a erosão da cartilagem.

A diluição da cartilagem expõe o tecido ósseo na superfície inferior da patela. A cartilagem não tem sangue ou suprimento do nervo e, portanto, é insensível à dor, mas o osso não é. Por isso, a irritação por fricção do tecido ósseo rotuliano durante o movimento do joelho causa dor no joelho da condromalácia.

O tratamento da condromalácia patela envolve a evitação dos fatores que causam irritação da cartilagem da cápsula do joelho. O uso de órtese de joelho de suporte ou dispositivos de centralização da patela juntamente com analgésicos e pacotes de gelo ajudam a melhorar a função do joelho.

O fortalecimento ajuda a reverter a má postura patelar e previne danos adicionais à cartilagem. A cartilagem já danificada é conhecida por lançar pequenos pedaços no espaço articular, causando bloqueio episódico da articulação. Idealmente, a cartilagem danificada deve ser removida cirurgicamente da tampa do joelho. A remoção artroscópica desta cartilagem é altamente vantajosa e evita danos a outras estruturas do joelho durante a cirurgia.

Tendinite patelar

A tendinopatia da patela ou a tendinite da patela é um processo em que o tendão da patela sofre micro rasgos da tensão repetitiva. Este tipo de degeneração também é visto no braço e é chamado de tendinopatia supraspinosa.

O tendão da patela é forte e conecta a patela com a tibia do osso da Canela. Toda a força contratante do músculo quadríceps da coxa converge na rótula do joelho e é então passada para o tendão da patela durante o alisamento do joelho. Este estresse é multiplicado por várias vezes durante atividades como saltar, o que é uma causa comum desta doença. Por isso, também é chamado joelho do corredor.

A forma leve de tendinopatia resulta em dor somente após a tensão causadora de atividade. Formas graves resultam em dor durante a atividade ou mesmo antes de realizar a atividade. Isso pode afetar adversamente o desempenho de um atleta e, portanto, não deve ser ignorado, pois um atraso no tratamento aumenta ainda mais o tempo necessário para a recuperação completa.

O tratamento consiste em analgésicos e pacotes de gelo para serem usados quando a dor ocorre. A terapia física com o fortalecimento dos músculos da panturrilha ajuda na redução da carga de peso do tendão da patela. As injeções de Aprotinina, embora uma vez popular, estão agora em reavaliação em relatos de supostas reações alérgicas. No entanto, terapia injetável usando substâncias irritantes, chamadas proloterapia ou agulhas ganham importância significativa no tratamento de tais distúrbios.

O tratamento cirúrgico não tem vantagem distinta em relação ao tratamento descrito acima, mas é importante para doenças de longa data. Ele muda a região do tendão que leva o peso máximo pela liberação de algumas fibras dos lados do tendão. No entanto, deve ser seguido por um programa de reabilitação com fisioterapia agressiva para prevenir a recorrência e restabelecer as funções do joelho.