Síndrome da taquicardia postural ortostática | Causas, Sintomas

O que é a síndrome da taquicardia postural ortostática?

A síndrome de taquicardia postural ortostática (POTS) é uma condição na qual a frequência cardíaca aumenta a um nível anormalmente alto quando uma pessoa se levanta. As pessoas que têm síndrome de taquicardia postural ortostática experimentam frequentemente sintomas quando ficam de pé. Os sintomas mais típicos são a tontura e palpitações, que podem variar em gravidade de relativamente leve a incapacitante.

Além da freqüência cardíaca rápida, às vezes elas também podem ter uma queda na sua pressão arterial quando ficam em pé. Até 40% das pessoas diagnosticadas com síndrome de taquicardia postural ortostática eventualmente vão ter pelo menos um episódio de síncope (desmaios).

Síndrome de taquicardia postural ortostática é uma desordem de jovens. A maioria dos que têm esta condição são entre 14 e 45 anos de idade, e tipicamente eles são de uma forma bastante saudáveis. As mulheres são quatro a cinco vezes mais propensas a desenvolver síndrome de taquicardia postural ortostática do que os homens. Uma propensão para síndrome de taquicardia postural ortostática parece estar presente em algumas famílias.

Sintomas

As pessoas que têm síndrome de taquicardia postural ortostática podem ter uma escala dos sintomas sempre que são eretos; os sintomas variam um pouco em gravidade de pessoa para pessoa. Em muitos portadores de síndrome de taquicardia postural ortostática, os sintomas são relativamente leves. Em outros, os sintomas são virtualmente incapacitantes.

Os sintomas mais comuns são palpitações, vertigens, tontura, visão turva, fraqueza, tremores e sentimentos de ansiedade. Menos frequentemente, pode ocorrer síncope.

Síndrome de taquicardia postural ortostática às vezes se sobrepõe com outras síndromes de disautonomia, para que as pessoas com taquicardia postural também podem experimentar sintomas adicionais, tais como cãibras abdominais, inchaço, diarreia, constipação, dores e fadiga extrema.

Com sucesso o tratamento da frequência cardíaca rápida que ocorre quando ficar em pé não garante que estes "outros " sintomas (se houver) também vão embora.

Causas

Especialistas discordam sobre as causas da síndrome de taquicardia postural ortostática. Alguns têm atribuído a de-condicionamento (como após bedrest) ou desidratação, mas estas condições são temporárias e podem ir embora relativamente rapidamente, enquanto síndrome de taquicardia postural ortostática (POTS) tende a persistir.

Mais provável, síndrome de taquicardia postural ortostática (POTS) é uma forma de disautonomia, uma família de condições causadas por um desequilíbrio no sistema nervoso autônomo — a parte do sistema nervoso que gerencia o "inconsciente" funções corporais, como a digestão, respiração e freqüência cardíaca. Quando o sistema nervoso autônomo está fora de equilíbrio, toda uma série de sintomas pode resultar, envolvendo o sistema cardiovascular, respiração, o sistema digestivo, os músculos e a pele.

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Há diversas síndromes que se pensa ser devido ao disautonomia, incluindo a fibromialgia, a síndrome crônica da fatiga, a síndrome do intestino irritável e a taquicardia. Entretanto, as pessoas com disautonomia experimentam frequentemente os sintomas que se sobrepõem entre estas várias síndromes.

O que realmente causa síndrome de taquicardia postural ortostática — ou, para esse assunto, qualquer uma das disautonomias — é desconhecido. No entanto, como é típico para as dissautonomias, o aparecimento de síndrome de taquicardia postural ortostática é muitas vezes bastante súbita, e muitas vezes segue uma doença infecciosa aguda (como um caso ruim de gripe); um episódio de trauma (como um osso quebrado, parto ou cirurgia); exposição a toxinas (como o agente Orange); ou estresse emocional grave (como fadiga de batalha ou estresse pós-traumático).

Estudos em pessoas que têm síndrome de taquicardia postural ortostática sugerem que eles também podem ter alterado a função do sistema nervoso que afeta especialmente as extremidades inferiores, e pode ter um volume de sangue cronicamente menor do que o normal.

Diagnóstico

Os médicos devem poder diagnosticar potenciômetros tomando uma história médica cuidadosa e realizando um exame físico completo. A chave para o diagnóstico é demonstrar que a frequência cardíaca aumenta anormalmente na postura ereta. Isto significa que se você está tendo sintomas sugestivos de POTS, seu médico deve tomar sua pressão arterial pelo menos duas vezes-uma vez enquanto você está deitado e uma vez enquanto você está de pé.

Normalmente, quando uma pessoa se levanta, a frequência cardíaca aumenta em 10 batimentos por minuto ou menos. Com POTS, o aumento é muitas vezes muito maior — geralmente 30 batimentos por minuto ou mais. Às vezes, este aumento anormal na frequência cardíaca só ocorre após o paciente está em pé por vários minutos. Por esta razão, se POTS é suspeitado um teste da inclinar-tabela pode ser útil em fazer o diagnóstico.

Se for encontrado um aumento anormal da frequência cardíaca enquanto estiver em pé, o seu médico deve procurar outras causas potenciais, tais como desidratação, descondicionamento de bedrest prolongado, neuropatia diabética ou várias drogas (especialmente diuréticos ou pressão arterial medicamento). Se nenhuma dessas outras causas estiver presente, então o diagnóstico de POTS pode ser feito com alguma confiança.

O fato de que síndrome de taquicardia postural ortostática produz este objetivo, encontrar reprodutível (ou seja, o aumento da frequência cardíaca quando em pé), dá às pessoas que têm síndrome de taquicardia postural ortostática uma vantagem decidida sobre as pessoas que têm a maioria das outras formas de disautonomia, em que sua condição muitas vezes produz poucos (se quaisquer) conclusões objetivas. Muitas pessoas infelizes com disautonomia são contadas por mais de um médico que eles meramente têm "ansiedade", para os médicos a perder o diagnóstico completamente deve ser rara em pessoas que têm síndrome de taquicardia postural ortostática.

Tratamento

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Como com toda disautonomia, tratar síndrome de taquicardia postural ortostática é geralmente um caso de tentativa e erro, tentando várias opções de tratamento até que os sintomas são trazidos controle razoável — muitas vezes um processo que pode levar semanas ou meses. Entretanto, contanto que o doutor e o paciente permanecerem persistentes, os sintomas podem ser controlados na grande maioria dos povos que têm síndrome de taquicardia postural ortostática.

Existem três abordagens gerais para o tratamento — aumentar o volume sanguíneo, a terapia de exercício e as drogas:

1. O volume sanguíneo pode ser otimizado incentivando a ingestão de fluidos, consumindo bastante sal, e/ou tomar fludrocortisona, um medicamento de prescrição que reduz a capacidade dos rins para excretar o sódio. Porque a desidratação durante a noite é comum, é especialmente importante tomar fluidos primeira coisa na parte da manhã — antes de sair da cama, se possível.
2. A evidência mostra agora que o treinamento de exercício aeróbio a longo prazo pode extremamente melhorar a síndrome de taquicardia postural ortostática. Porque pode ser muito difícil para as pessoas que têm síndrome de taquicardia postural ortostática para fazer exercício que exige que eles sejam retos, um programa de exercício formal supervisão pode ser necessário. Frequentemente, estes programas do exercício começarão com nadar ou usar as máquinas de enfileiramento, que não exigem uma postura ereta. Geralmente, depois de um mês ou dois, uma pessoa com síndrome de taquicardia postural ortostática é capaz de mudar para andar, correr ou andar de bicicleta. Se você tiver síndrome de taquicardia postural ortostática, você vai precisar para continuar o seu programa de exercícios indefinidamente para manter seus sintomas de retornar.
3. As drogas que foram usadas com pelo menos algum sucesso para tratar síndrome de taquicardia postural ortostática incluem o midodrine e os bloqueadores beta. Alguns relatos sugerem que a piridostigmina (Mestinon) também pode ser útil. Em contraste com outras formas de disautonomia, os inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRSs) não parecem ser de qualquer benefício em síndrome de taquicardia postural ortostática. Ivabradina (uma droga usada em pessoas com taquicardia sinusal inadequada), também tem sido usada efetivamente em algumas pessoas com síndrome de taquicardia postural ortostática, e estudos formais estão em andamento testando a droga para esta finalidade.

Muitos médicos que tratam síndrome de taquicardia postural ortostática tentam todas as três aproximações direitas fora do bastão. O tratamento é começado a melhorar o volume fluido, um programa do exercício é prescrito, e a terapia de droga (frequentemente com midodrine) é começada. Especialmente se um programa de exercício a longo prazo pode ser estabelecido, a terapia medicamentosa muitas vezes pode ser interrompido eventualmente.

Síndrome de taquicardia postural ortostática é uma condição que pode ser muito perturbador e frustrante para as pessoas tipicamente jovens, de outra forma saudáveis que sofrem com isso. A boa notícia é que, uma vez que um diagnóstico é feito, uma pessoa que tem taquicardia postural deve esperar para alcançar o controle satisfatório de seus sintomas, contanto que eles e seus médicos não desistem de encontrar a combinação certa de tratamentos que irão trabalhar para eles.

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