Síndromes Paraneoplásicas em pessoas com câncer
As síndromes paraneoplásicas são um conjunto de sintomas que ocorrem com câncer que são devidos a substâncias que um tumor secreta ou devido à resposta do corpo ao tumor. Eles são mais comuns com câncer de pulmão, mama, ovário e linfomas, e às vezes pode causar os primeiros sintomas da doença.
Os sintomas variam amplamente dependendo das substâncias específicas responsáveis, e podem incluir sintomas de cálcio elevado, sintomas de um baixo nível de sódio no sangue, sintomas relacionados a um alto nível de cortisol (síndrome de Cushing), e outros.
O tratamento geralmente se concentra no tratamento subjacente do câncer enquanto gerenciar os sintomas, como o cálcio alto.
Síndromes paraneoplásicas em câncer
As síndromes paraneoplásicas ocorrem em cerca de 20% das pessoas com câncer.
Os cânceres mais comumente associados com síndromes paraneoplásicas incluem câncer de pulmão, câncer de mama, câncer de ovário, câncer de pâncreas, câncer de estômago, câncer de rim, leucemias e linfomas. Quando encontrados com câncer de pulmão, eles mais comumente ocorrem com células escamosas e câncer de pulmão de pequenas células.
Os sintomas podem envolver virtualmente todo o sistema do corpo e incluir os sintomas que não são associados ordinariamente com o câncer.
Os sintomas dessas síndromes podem ser o primeiro sinal de que um câncer está presente, surgindo bem antes dos sintomas do próprio câncer. Infelizmente, os sintomas podem facilmente ser mal diagnosticados, especialmente se um diagnóstico do câncer não é suspeitado.
Em alguns casos, o tumor secreta diretamente a substância responsável pelos sintomas. Em outros, o corpo (sistema imunológico) produz a substância, muitas vezes fazendo a substância em uma tentativa de atacar o tumor. Quando a substância danifica células saudáveis, além do tumor, é uma forma de resposta auto-imune.
As síndromes paraneoplásicas não são relacionadas ao tamanho de um tumor ou à presença de metástases, e podem ocorrer antes que um tumor esteja diagnosticado e mesmo depois que um tumor foi removido.
Síndromes paraneoplásicas comuns
Há uma infinidade de sintomas paraneoplásicos observados com câncer de pulmão, mas os dois mais comuns incluem hipercalcemia e SIADH.
Hipercalcemia
Hipercalcemia como uma síndrome paraneoplásica ocorre mais geralmente com carcinoma de células escamosas dos pulmões. Hipercalcemia refere-se a um nível elevado de cálcio no sangue.
Hipercalcemia com câncer de pulmão pode ser causada por uma combinação do câncer secretando um hormônio conhecido como hormônio paratireoide, além de cálcio que é liberado pela quebra do osso devido ao câncer estar presente no osso.
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Os sintomas podem incluir sede, fraqueza muscular, perda de apetite, confusão, dor abdominal e depressão. A melhor maneira de tratar a hipercalcemia é tratar o câncer em si, mas certificar que as pessoas possam obter fluidos suficientes é muito importante tanto para os sintomas, e porque esta síndrome muitas vezes provoca sérios danos nos rins. Quando a hipercalcemia é severa, outros tratamentos também são necessários.
Síndrome de secreção inadequada de ADH (SIADH)
Síndrome de secreção inadequada de ADH ou SIADH, ocorre mais comumente com câncer de pulmão de pequenas células, e é caracterizada por um baixo nível de sódio no sangue (hiponatremia). Os sintomas podem incluir dores de cabeça, fraqueza muscular, perda de memória e fadiga, mas se ocorre muito rápido ou é muito grave pode causar convulsões e perda de consciência. A melhor maneira de tratar a síndrome de secreção inadequada de ADH (SIADH) é tratar o câncer, e um estudo descobriu que o tratamento de câncer de pulmão de pequenas células com quimioterapia poderia reduzir os sintomas da SIADH em até 80% das pessoas. Tratamentos específicos para hiponatremia (baixo sódio) devido ao síndrome de secreção inadequada de ADH (SIADH) podem incluir restrição da ingestão de água ou uso de outros fluidos ou medicamentos.
Outra síndrome paraneoplásica encontrada em algumas pessoas com câncer de pulmão, chamada hiponatremia de malignidade, tem um mecanismo diferente, mas também envolve baixos níveis de sódio no sangue.
Outras síndromes paraneoplásicas
As síndromes paraneoplásicas podem afetar quase toda a região do corpo e causar muitos sintomas diferentes. Algumas das síndromes mais comuns envolvem o cérebro, sistema endócrino, pele, rins, olhos, ossos e células sanguíneas. Uma vez que estes sintomas podem ocorrer antes de um câncer de pulmão é diagnosticado, pode ser muito frustrante como os médicos procuram as causas. Algumas outras síndromes relativamente comuns são alistadas aqui.
Síndrome de Cushing
Síndrome de Cushing, uma síndrome causada por níveis elevados de cortisol no sangue, pode causar inchaço (muitas vezes levando a uma "moon face" aparência), pressão arterial elevada, e estrias semelhantes àquelas que algumas mulheres adquirem durante a gravidez.
Acromegalia
Nesta síndrome, um tumor pulmonar faz um hormônio semelhante ao hormônio do crescimento. Enquanto em crianças isso pode resultar em crescimento generalizado, em adultos que resulta principalmente no crescimento das mãos e pés.
Hipoglicemia
Alguns tumores pulmonares secretam substâncias que baixam os níveis de açúcar no sangue. Isso pode resultar em sintomas de hipoglicemia (baixo nível de açúcar no sangue), como tontura, gingando em torno da boca, tremores, fome e ansiedade. Quando grave, confusão e perda de consciência pode ocorrer.
Síndrome carcinoide
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Alguns cânceres de pulmão, bem como alguns tumores carcinoides do pulmão (tumores neuroendócrinos) secretam peptídeos como a serotonina que pode causar rubor facial e diarreia.
Polimiosite/Dermatomiosite
Alguns tumores pulmonares secretam substâncias que resultam em inflamação da pele e tecidos moles (polimiosite/dermatomiosite). Isso é mais comum com câncer de pulmão de células escamosas.
Síndromes neurológicas
Há diversas síndromes neurológicas que podem representar síndromes paraneoplásicas com câncer de pulmão, um exemplo é a ataxia cerebelar, uma circunstância em que a inflamação do cérebro resulta na falta de coordenação.
Glomerulopatia paraneoplásica
Alguns tumores pulmonares secretam substâncias que causam dano renal, com glomerulopatia paraneoplásica sendo um exemplo.
Tratamentos
As síndromes paraneoplásicas variam extensamente em seus sintomas, e pode mesmo haver diversas causas de uma destas síndromes específicas. Por essa razão, o tratamento terá de ser adaptado para cada câncer e síndrome individual.
Globalmente, o melhor tratamento para qualquer uma dessas síndromes (especialmente desde que as substâncias que causam esses sintomas é geralmente produzida por células cancerosas ou pelo corpo em reação às células cancerosas) está tratando o câncer subjacente.
Quando uma substância é produzida pelo sistema imunológico (resposta auto-imune), tratamentos como corticosteroides ou outros tratamentos para diminuir a resposta imune podem ser necessários.
Felizmente, os tratamentos para o câncer de pulmão, mesmo câncer de pulmão avançado, melhoraram nos últimos anos, e o progresso está sendo feito mesmo no mais difícil tratamento de câncer tais como a carcinoma de células escamosas dos pulmões e do câncer de pulmão de célula pequena.
Prognóstico
Geralmente, os cânceres de pulmão que são associados com as síndromes paraneoplásicas têm um prognóstico mais pobre, mas este pode variar dependendo da síndrome específica assim como do tipo de câncer de pulmão.
Aprender que seus sintomas são devido a uma síndrome paraneoplásica pode ser muito desconcertante, não somente porque são associados com um câncer subjacente, mas porque muitas pessoas não observaram previamente sobre estes sintomas às vezes aparecendo estranho.
É particularmente importante ser seu próprio advogado se você está lidando com uma síndrome paraneoplásica. Quando diagnosticado com câncer, às vezes é muito fácil de descartar os sintomas como sendo devido ao câncer ou uma síndrome relacionada, especialmente sintomas como fadiga do câncer.
No entanto, trazer todos os seus sintomas para a atenção do seu oncologista dá oportunidade de procurar outras condições que podem estar presentes e tratáveis, bem como para apoiá-lo na gestão dos sintomas que não podem ser aliviados.
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Redação IS
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