Trombocitopenia imune | Sintomas, diagnóstico e tratamento

Definição

A trombocitopenia imune, anteriormente denominada púrpura trombocitopênica idiopática, é uma condição em que o sistema imunológico do corpo ataca e destroi as plaquetas, causando baixa contagem de plaquetas (trombocitopenia). As plaquetas são necessárias para coagular o sangue e, se você não tiver o suficiente, poderá sentir sangramento.

Sintomas de trombocitopenia imune

Os sintomas da trombocitopenia imune estão relacionados ao aumento do risco de sangramento devido à baixa contagem de plaquetas. No entanto, muitas pessoas com trombocitopenia imune não apresentam sintomas. 

• Sangramento nasal
• Sangramento das gengivas 
• Sangue na urina ou nas fezes
• Sangramento menstrual excessivo conhecido como menorragia
• Petéquias - estes pequenos pontos vermelhos podem se assemelhar a uma erupção, mas são na verdade uma pequena quantidade de sangramento sob a pele
• Contusões fáceis - as contusões podem ser grandes e poderem ser sentidas sob a pele
• Bolhas de sangue no interior da boca, conhecidas como púrpura

Causas da trombocitopenia imune

Em geral, sua contagem de plaquetas cai na trombocitopenia imune porque seu corpo produz anticorpos que se ligam às plaquetas e os marca para destruição. Quando essas plaquetas fluem através do baço (órgão na barriga que filtra o sangue), ele reconhece esses anticorpos e destroi as plaquetas. Além disso, a produção de plaquetas pode ser reduzida. A trombocitopenia imune geralmente se desenvolve após algum evento estimulante; às vezes, seu médico pode ser incapaz de determinar qual foi esse evento.

• Vírus: Em crianças, a trombocitopenia imune é frequentemente desencadeada por uma infecção viral. A infecção viral geralmente ocorre algumas semanas antes do desenvolvimento da trombocitopenia imune. Enquanto o sistema imunológico produz anticorpos para combater a infecção viral, acidentalmente também produz anticorpos que se ligam às plaquetas.
• Imunizações: A trombocitopenia imune tem sido associada à administração da vacina tríplice viral (sarampo, caxumba e rubéola). Geralmente ocorre dentro de 6 semanas após o recebimento da vacina. É importante reconhecer que este é um evento raro com 2,6 casos para cada 100.000 vacinações MMR dadas. Este risco é menor do que o risco de desenvolver trombocitopenia imune se você tiver sarampo ou rubéola. Sangramento grave é raro em Nestes casos e mais de 90% das pessoas terão resolução de trombocitopenia imune no prazo de 6 meses.
• Doença auto-imune: A trombocitopenia imune é considerada um distúrbio auto-imune e está associada a outras doenças auto-imunes, como lúpus e artrite reumatóide. Trombocitopenia imune pode a apresentação inicial de uma destas condições médicas.

Diagnóstico de trombocitopenia imune

Semelhante a outras doenças do sangue, como anemia e neutropenia, a trombocitopenia imune é identificadoaem um hemograma completo (CBC). Não há um teste de diagnóstico para a trombocitopenia imune. É um diagnóstico de exclusão, ou seja, outras causas foram descartadas. Em geral, apenas a contagem de plaquetas é diminuída na trombocitopenia imune; a contagem de glóbulos brancos e a hemoglobina são normais. Seu médico pode fazer com que as plaquetas sejam examinadas ao microscópio (chamado de esfregaço de sangue periférico) para garantir que as plaquetas diminuam em número, mas pareçam normais. No meio do trabalho, você pode ter outros testes para descartar o câncer ou outras razões para uma baixa contagem de plaquetas, mas isso nem sempre é necessário. Se ua trombocitopenia imune é pensada para ser secundário a uma doença auto-imune, você pode ter que testar especificamente para isso.

Tratamento de trombocitopenia imune

Atualmente, o tratamento da trombocitopenia imune é dependente da presença de sintomas de sangramento, em vez de uma contagem específica de plaquetas. O objetivo da terapia é interromper o sangramento ou aumentar a contagem de plaquetas para um alcance "seguro". Embora tecnicamente não seja um "tratamento", as pessoas com trombocitopenia imune devem evitar tomar aspirina ou medicamentos contendo ibuprofeno, pois esses medicamentos diminuem a função das plaquetas.

• Observação: Se você não está tendo nenhum sintoma de sangramento atualmente, seu médico pode optar por observá-lo de perto, sem dar medicamentos.
• Esteroides: Esteroides como metilprednisolona ou prednisona são os medicamentos mais comuns usados para tratar a trombocitopenia imune em todo o mundo. Esteroides reduzem o destruição de plaquetas no baço. Os esteroides são muito eficazes, mas pode levar mais de uma semana para aumentar a contagem de plaquetas.
• IVIG: A imunoglobulina intravenosa (IVIG) é um tratamento comum para a trombocitopenia imune. É geralmente usado para pacientes com sangramento que precisam de um rápido aumento na contagem de plaquetas. É administrado como uma infusão intravenosa (IV) durante várias horas.
• WinRho: WinRho é um medicamento intravenoso que pode ser usado para aumentar a contagem de plaquetas em pessoas com certos tipos sanguíneos. É uma infusão mais rápida que a imunoglobulina intravenosa .
• Transfusão de plaquetas: As transfusões de plaquetas nem sempre são úteis em pessoas com trombocitopenia imune, mas podem ser usadas em certas circunstâncias, como se você precisasse se submeter a uma operação.

Se a sua trombocitopenia imune persistir e não responder aos tratamentos iniciais, o seu médico poderá recomendar outros tratamentos, tais como:

• Esplenectomia: Na trombocitopenia imune as plaquetas são destruídas no baço. Removendo o baço, a expectativa de vida das plaquetas pode ser aumentada. Benefícios e riscos devem ser pesados antes de decidir remover o baço.
• Rituximab: o rituximab é um medicamento chamado anticorpo monoclonal. Este medicamento ajuda a destruir os glóbulos brancos que produzem os anticorpos contra as plaquetas, chamados células B. A esperança é que, quando o seu corpo produz novas células B, elas não mais formem anticorpos contra as plaquetas.
• Agonistas da trombopoietina: alguns dos tratamentos mais recentes são agonistas de trombopoietina (TPO). Estes medicamentos são eltrombopag (oral) ou romiplostim (subcutâneo); eles estimulam a medula óssea a produzir mais plaquetas.

As diferenças em crianças e adultos

É importante notar que a história natural da trombocitopenia imune é frequentemente diferente em crianças versus adultos. Mais de 80% das crianças diagnosticadas com trombocitopenia imune terão resolução completa. Adolescentes e adultos são mais propensos a desenvolver trombocitopenia imune crônica, que se torna uma condição médica vitalícia que pode ou não exigir tratamento.